入冬以来，有关煤气中毒的事件时有发生。煤气中毒通常指的是一氧化碳中毒。一氧化碳无色无味，与体内血红蛋白的亲和力较强，比氧高倍，它进入人体后，迅速与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携带氧的功能，最终造成中毒。
煤气中毒的特点
煤气中毒时，因为支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害，使人无法实现有目的的自主运动。此时，中毒者头脑中仍有清醒的意识，也想打开门窗逃出，可手脚已不能主动运动。
煤气中毒后症状
轻度中毒
呼吸、脉搏加快，血压正常，瞳孔对光反射和角膜反射灵敏，头昏头痛，四肢乏力，嗜睡，心悸眼花、心慌、胸闷、恶心。原有冠心病者会出现心绞痛。
中度中毒
除具有轻度中毒的上述症状外，还表现为出烦躁不安、精神极度兴奋或错乱，出冷汗，脉搏细弱，呼吸微弱或呼吸困难，呕吐，全身瘫痪无力，皮肤潮红，皮肤黏膜呈樱桃红色，逐渐进入中度昏迷状态，对疼痛刺激有反应但较迟钝。如得到及时、有效的抢救，上述症状可以缓解，一般不留后遗症。
重度中毒
吸入一氧化碳量在血液中的浓度达到每升5mg以上，患者出现深度昏迷，大小便失禁，全身软瘫，瞳孔散大，呼吸浅而不规则，皮肤由樱桃红变为灰白或紫色，血压极度下降，出现心肌损害和脑、肺水肿。如果抢救不及时会发生死亡。即使挽救了生命也会留有痴呆、瘫痪、震颤与共济失调、神经炎、全盲或半盲、肢体坏疽和大小便失禁等严重后遗症。
迟发脑病
迟发脑病是中、重度患者易患的神经后遗症。一般来讲，迟发脑病患者多为年龄＞40岁，长期从事脑力劳动，有高血压、糖尿病史，昏迷＞6小时，以及苏醒后持续头痛或精神受到刺激的患者。发病规律是经短期治疗后，患者自我感觉良好，头痛、头晕基本消失并能恢复日常工作。但20天左右，患者突然出现语无伦次、不知饥饱、不认人、大小便失禁、生活不能自理、记忆力严重缺失等症状，重者可导致死亡，称为“假愈期”。所以，在煤气中毒经急救苏醒后，还要积极配合医生进行后续的治疗。
煤气中毒后的家庭急救
当发现有人煤气中毒时，应当争分夺秒地进行抢救。家庭急救要做到紧张有序，按照以下４个步骤进行。
1.打开门窗转移患者
首先要打开门窗将患者从房中搬出，搬到空气新鲜、流通而温暖的地方，同时关闭煤气灶开关，将煤炉抬到室外。
2.人工呼吸急救
检查患者的呼吸道是否畅通，发现鼻、口中有呕吐物、分泌物应立即清除，使患者自主呼吸。对呼吸浅表者或呼吸停止者，要立即进行口对口人工呼吸。
方法：让患者仰卧，解开衣领和紧身衣服，操作者一手紧捏患者的鼻孔，另一手托起患者下颌使其头部充分后仰，并用这只手翻开患者嘴唇，术者吸足一口气，对准患者嘴部大口吹气，吹气停止后，立即放松捏鼻的手，让气体从患者的肺部排出。如此反复进行，直到患者出现自主呼吸或明显的死亡征象为止。
3.注意保暖预防感冒
给患者盖上大衣或毛毯、棉被，防止受寒发生感冒、肺炎。可用手掌按摩患者躯体，在脚和下肢放置热水袋，促进吸入毒物的消除。
4.重症患者尽快送院治疗
对昏迷不醒者，可采用针刺治疗，取太阳、人中、少商、十宣、合谷、涌泉、足三里等穴位。也可以用手指尖用力掐上述穴位。
一般轻度中毒患者，经过上述处理，都能逐渐使症状消失。对于中毒程度重的患者，在经过上述处理后，医院，并应注意在运送患者途中不可中断抢救措施。
急救后院内治疗方法
纠正缺氧
及时快速地吸氧是一氧化碳中毒最有效的治疗方法。高压氧应尽早使用，若院条件有限，可给予高浓度面罩吸氧或者鼻导管给氧，氧流量8～10L/min。但时间不能持续超过24h，防止发生氧气中毒和二氧化碳潴留。
防治脑水肿
最常用的是快速静脉滴注20%甘露醇mL，8h1次。2～3天后，症状如果有所好转，逐渐减量。速尿肌注。肾上腺糖皮质激素如地塞米松静脉推注，每天1～2次。
抗感染和控制高热
血、尿培养，每周1～2次，合理选择抗生素。高热者给予物理降温，如冰帽、冰袋，使体温保持在32℃左右。如体温不降或降温过程中有寒战时，给予冬眠合剂。
促进脑细胞代谢
给予补充能量合剂、细胞色素C、胞二磷胆碱、脑活素、大量维生素C，促进脑细胞代谢。
防治并发症和后遗症
保持呼吸道通畅，必要时做气管切开。定时翻身，每2～4h1次，防止发生褥疮和坠击性肺炎。注意营养，不能进食者给予安置胃管鼻饲。昏迷患者苏醒后，尽可能观察2周，防止神经系统和心脏后遗症。烦躁不安者给予安定肌注，或静脉滴注苯妥英钠，防止自伤和坠伤。
作者：山东省平阴县卫生局业务中心朱本浩
编辑：乔羽
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