文章节选自《针刀医学基础与临床》，庞继光教授主编
尺神经在肘尺管（尺神经沟）内被卡压所引起的神经卡压综合征称肘尺管综合征或肘管综合征。以前对肘部外伤引起的迟发性尺神经损害称尺神经炎；后来发现该病系由于尺侧腕屈肌两个头之间的纤维束带压迫所致，故改称肘管综合征。因为肘部损伤极为常见，所以肘管综合征为常见病。
病理正常状态下，随着肘关节的屈、伸活动，尺神经在肘管内可来回滑动，被拉长一倍可无损伤。若超过此限度，尺神经的神经轴和营养血管将断裂并发生斑状坏死；如果神经发生水肿或肿胀则弹性将大大降低。因此，当肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内滑动，尤其在过度屈肘时，尺神经被拉得更长，尺神经的内部张力更大。当尺神经被牵拉到一定程度时，尺神经内的滋养血管也将被牵拉伸长，血管腔变窄，可造成尺神经缺血、缺氧和水肿。因此，肘关节的过度反复屈、伸活动就可以造成尺神经缺血-水肿的恶性循环；这样，轻者发生神经内纤维变性，重者则引起坏死。如果由于诸多原因所致骨纤维性肘尺管变狭小，自然要挤压尺神经，那么尺神经在反复牵拉、挤压和摩擦中，必然产生尺神经的缺血-水肿的恶性循环，最终导致肘尺管卡压综合征的发生。
1、病史本病起病缓慢，往往在外伤愈后一段时间之后才逐渐出现尺神经受压症状；但肘尺管综合征也可无外伤史，病程开始时感到患肢无力、有沉重感、易疲劳等症状。随病情发展将出现一系列症状和体征。
2、症状
疼痛患肢肘以下前臂尺侧至环、小指、小鱼际区有针刺样或刀割样疼痛，并向上臂内侧，甚至腋部、乳房或心前区放射。
感觉异常感觉异常是最常见的症状，病人常诉及四、五指酸胀麻木不适，或有麻刺感、蚁走感等。或有感觉过敏、感觉缺失。
手指无力肌萎缩，出现前臂尺侧软组织凹陷，握力和捏力减弱，甚至出现爪形手畸形。
3、体征
感觉障碍患手尺侧一个半手指和尺侧半手掌及手背感觉减退，过敏或消失。但因感觉区与正中神经的分布区重叠，此处的痛觉测定常不很准确，有时很模糊。
肌萎缩尺神经卡压时间长或卡压严重时，可有尺侧腕屈肌和尺侧屈指深肌萎缩，出现前臂尺侧凹陷；同时还可有不同程度的手内在肌（包括小鱼际肌、骨间肌、蚓状肌、拇内收肌、拇短屈肌等）萎缩；晚期则可出现爪形手畸形。
肌力减退尺神经的供血受阻，尺神经支配的肌营养不良致肌力减退，手的握力和捏力均减弱。
手的精细动作不灵由于肌萎缩和肌力减退，手指活动受到影响，特别是精细动作更显著，显得笨拙。
肘部尺神经增粗与滑脱由于尺神经受到反复摩擦，一部分病人可以摸到尺神经增粗的表现，且可有明显压痛。有的尺神经扪之有较大的移动性，可滑出尺神经沟，称尺神经滑脱。
4、特殊检查
屈肘或上肢外展试验屈肘时加剧患手尺侧一个半手指的麻木感或疼痛和异常感；而伸肘时则减轻；任何外展或抬高患肢的活动均加重麻木和疼痛等异常感觉者为阳性。
肘关节屈曲试验将肘关节完全屈曲并外翻固定五分钟，若尺神经分布区出现麻木或加重，或有麻痹现象者为阳性。
Tinel征叩击肘部尺神经，可出现放射性的小指麻木感为阳性。
指垫感觉试验用食指尖轻叩病人两手相应指垫，患手感觉迟钝。
手指外展试验让病人双手手指分开，检查者分别轻轻将病人的手指从两侧挤拢，可以发现患手的外展肌力减弱。
环小指指间关节屈曲试验抗阻力屈曲远侧指间关节，可感到屈指肌肌力减弱。
5、影像学检查肘部X线摄片检查，可以发现肘部陈旧性骨折畸形愈合或骨不连等骨部的各种病变。拍摄尺神经沟切线位X线像，两侧对比可发现患侧尺神经沟变形或不平滑等，具有一定的诊断价值。
6、肌电图检查肌电图可有明显变化，有助于诊断。
7、临床分型
肘尺管综合征可分四型（据年Wadsworth分型）：
Ⅰ、急性外压型为一次突然的外力作用到肘尺管区域，多发生于意外伤害，病情多很严重。
Ⅱ、亚急性外压型肘管接触一物体，使局部受压几小时或更长，或其他外部压力所致；如睡眠时屈曲的肘关节枕在头下时间过长所发生的尺神经麻痹。
Ⅲ、空间占位型为肘管内占位性病变引起，如腱鞘囊肿等。
Ⅳ、尺骨横向移位型肘部各种骨折所致的肘外翻或先天性肘外翻，使弓状韧带接近并卡压尺神经沟底部的尺神经所致。
1、适应症与禁忌症Ⅰ、Ⅱ型肘管综合征为针刀闭合型手术治疗的适应症；而Ⅲ型、Ⅳ型为禁忌症。
2、体位仰卧位，屈肘，上举过头，放于头上部的枕上。
3、体表标志（3-3-24）
①肱骨内上髁
②尺骨鹰嘴
③尺骨冠突
④尺骨滑车切迹
4、定点
①肱骨内上髁外侧（近中面）缘点（图3-3-25）定1点。此点即肱骨下端内侧后方尺神经沟的外侧界韧带。
②尺骨鹰嘴点定于尺骨鹰嘴内侧面1一点，松解尺神经沟附着于膺嘴侧韧带。
③冠突内侧缘点定于②点同一骨缘远侧10mm处1点。以上②与③点，实际上均在鹰嘴尺侧缘上，一为近端点，一为远端点。远端点即在尺骨冠突凹面的内侧骨缘上。
5、消毒与麻醉局麻要求是，只麻醉尺骨鹰嘴的内侧缘和肱骨内上髁的外侧骨缘。
6、针刀操作（3-3-26）
①肱骨内上髁外缘（近中面）点刀口线与肱骨内上髁的外缘骨面走向平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤，直达肱骨内上髁骨面；调整刀锋达内上髁的外侧（桡侧缘）骨缘，此处为关节内侧副韧带与尺侧腕屈肌的附着点，将其切开剥离3~4刀，再纵横疏通剥离即可。在切开时，一定要沿尺神经沟外缘骨面切至沟底。
②尺骨鹰嘴内侧缘点刀口线与尺骨鹰嘴内侧（尺侧）骨缘平行，刀体与皮面平行，快速刺入皮肤，直达骨面；然后沿骨缘切开，切开3~4刀，纵横疏通剥离后出刀。切开时务必要紧贴骨面进行，绝对不可脱离骨面，更不能切向尺神经沟中央。远、近端点均如此处理。
③冠突凹面点操作方法与②法完全相同。
7、手法操作让病人做患肢反复屈肘数次即可。
1、肘尺管所处部位较隐蔽，视野狭小，摆好体位很重要。只有摆好体位才能从容进行针刀操作。
2、肘尺管部位不大，定点不宜过多。其实，只要将肘管后侧壁的一侧松解到位，就能达到松解整个肘尺管的目的。关键是要松解得足够，才能解除尺神经的压迫。
3、针刀的操作必须紧贴骨面进行，只有这样才不致损伤尺神经。因尺神经沟狭小，故应谨慎从事。
4、在治疗本病时，因手术层次表浅，不需要深层剥离，故可以应用φ0.6~0.8mm针刀进行操作。
特别说明：
文章节选节庞继光教授的《针刀医学基础与临床》第三篇：周围神经卡压
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