医院急诊科的不完全统计，这个冬季慈利县一氧化碳中毒患者成直线上升，到目前为止，已有41人因医院急诊科住院治疗，有甚者为之付出生命的代价。
一氧化碳中毒事件每年都会发生很多，尤其是冬季利用煤球及环保炭等取暖或者燃气热水器洗澡，如果室内不通风很容易造成一氧化碳中毒，所以生活中应该时刻注意。医院急诊科留观病人基本是以煤气中毒为主，有甚者是一家多口人中毒昏迷入院。现分享几个病例：
一、年2月14日晚，慈利县苗市镇某村，独居女性彦某将一盆炭火放置在了自己的床边，她盘算着睡前再烤烤脚——脚暖和了身上就暖和了，防火措施都是做好了的——炭盆盖了一半，离床一米左右，怎么也烧不到床上来。第二天，邻居见到天天一早就起床的彦某怎么一天都没出门深感纳闷，上前叫门才发现，彦某已在其床上身亡。
二、年2月23日，慈利江垭的杜某、向某两位老人，在儿女成家后开始了一段浪漫的黄昏恋，又住上了新修建好的安置房，本想着美好人生从此开始了，却没想到，搬入新家之后的第一天就出了意外——因为寒冷，两老将烤火的炭盆搬入门窗紧闭的卧室，第二天发现父母迟迟未起的儿子翻门进入两人卧室才发现两人已双双身亡，喜事变丧事。
三、年12月31日，慈利下了年的最后一场雪，大雪封山，车辆行人无法通行。慈利三合口镇一短途客运司机吉某也因风雪被困，本来有点感冒的他提着炭火进了自己的卧房，直到第二天察觉异常的邻居才发现盖着两层厚棉被的吉某已经身亡，留下一双孤儿加寡母，让人唏嘘。
四、年12月，慈利县人民院急诊科易某，二坊坪人，20多天前因在家睡觉，房中有煤火取暖，门窗紧闭，同房其子当时死亡，其本人在当地卫生院住院好转出院，1周前易某因反应迟钝，大小便失禁，为求医院急诊科住院治疗。
五、年1月2日，慈利苗市高某一家，其母、夫妻2人、小孩2人一共5人，在睡觉同时房中生有环保炭取暖，门窗紧闭，5人不同程度出现头晕、恶心呕吐不适，为求诊治而呼医院住院治疗。
燃气其实化学成分主要是甲烷，还有少量的乙烷，一氧化碳，硫化氢等，呈气体状。甲烷与氧气充分燃烧时，生成二氧化碳和水，二氧化碳是无毒无味的。但当甲烷与氧气不足不充分燃烧时则生成一氧化碳和水。一氧化碳是有毒无味的，人吸入后，就会让脑组织逐渐缺氧，造成头晕，心慌，恶心，严重的晕迷死亡。所以用燃气热水洗澡时，一定要注意通风换气，有足够的氧气让燃气充分燃烧。所以我们装燃气热水器要与淋浴间分开且通风良好的地方安装，使用时可以保持通风换气的状态，一方面让燃气充分燃烧，另一方面因燃烧不充分减少室内一氧化碳浓度。
煤气中毒极易危及生命，因此掌握煤气中毒后的急救措施十分必要。发生煤气中毒后，应立即采取以下措施：
1.关断气源，打开门窗，使空气流通。
2.尽快将病人移到空气新鲜处，让病人做深呼吸；松开病人衣服，解开领带、纽扣和皮带，天冷注意保暖。
3.如果有人已轻中度煤气中毒，而周围又没人，此时虽已全身乏力不能站立，可以在地上匍匐爬行，离开现场，并同时呼救(因为一氧化碳比空气轻，总是先漂浮在房间的上层空间)。
4.呼叫急救中心(-2或3355)。在救护车未来前，如中毒者呼吸心跳停止，应对其进行人工呼吸，并持续做心脏按压急救。
5.救护车来后，速将病人及时送到医院，途中给病人吸氧或不停顿地做人工呼吸。
6.在医院高压氧舱内进行抢救，尽最大可能挽救煤气中毒者的生命。
煤气中毒的“克星”：高压氧
“煤气中毒之后，越早进入高压氧舱治疗效果越好。”慈利县急诊科谭主任告诉我们，由于煤气中毒经常在半夜或者凌晨发生，医院的高压氧舱治疗一直坚持24小时开启，随时对患者进行开舱治疗抢救，挽救患者的生命。
“高压氧舱对于煤气中毒的病人来说，无异于是救命的诺亚方舟，高压氧是对付一氧化碳中毒最有力的克星。”谭主任说，尽管高压氧在关键时刻救了很多人的命，尤其是一氧化碳中毒的病人，但是很多人对它并不了解。
高压氧舱的治疗原理是将一氧化碳与血红蛋白进行“劝离”。氧是维持生命的根本，在高压氧下每毫升血液可溶解6毫升氧，比常压下增加20倍。“在氧舱里，物理溶解的氧气就可以帮助人们改善缺氧状态，另外高压氧可以促进一氧化碳和碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳的排出，从而达到改善组织缺氧状态，促进体内各脏器的功能恢复，起到治疗疾病的作用。”
高压氧舱的治疗范围：凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病，如脑梗塞、脑出血恢复期、颅脑损伤、脊髓损伤、突发性耳聋、面神经炎等，进行高压氧治疗均可取得良好的疗效。尽管高压氧的治疗是其他方法无法替代的，但是也要根据不同的疾病，结合不同的药物和治疗手段，综合使用，才能取得最好的疗效。
“而且高压氧舱并不适合所有人。”谭主任提醒，未经处理的气胸、纵隔气肿、肺大疱、活动性内出血及出血性疾病、结核性空洞形成并咯血、重症上呼吸道感染、重症肺气肿、支气管扩张症、未做处理的恶性肿瘤患者等都不适合进行高压氧舱治疗。
“高压氧舱治疗煤气中毒见效较快，经常发现轻度中毒病人刚进舱时躺那儿不吭声，治疗到一半时，他们就醒了能聊天了。但需要特别注意的是，煤气中毒要警惕迟发脑病，因此建议即使人醒过来了，也要做完整个疗程，时间大约十天。”谭主任说，很多病人不理解医生的劝解，以为煤气中毒醒过来就没问题了，曾经出现过这样的情况，患者回家后病情反复甚至比之前加重，“苏醒后也不要被假象所迷惑，应按医生建议坚持足够疗程的治疗，以促进脑细胞功能的恢复。”
医学专业知识普及：
一氧化碳中毒（俗称煤气中毒）是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高～倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。常见症状：剧烈头痛、头晕，心悸；重者面色潮红，口唇呈樱桃红色。
临床表现
临床表现主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达10%～20%。症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度50%。患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮肤可出现水疱和红肿，主要是由于自主神经营养障碍所致。部分急性CO中毒患者于昏迷苏醒后，经2～30天的假愈期，会再度昏迷，并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症，又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。长期接触低浓度CO，可有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸。
1.轻型
中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。
2.中型
中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。
3.重型
发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。
检查
1.血中碳氧血红蛋白测定
正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%～10%，其中有少量来自内源性一氧化碳，为O.4%～O.7%轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，严重中毒时可高于50%。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接触8小时后碳氧血红蛋白即可降至正常且与临床症状可不呈平行关系。
2.脑电图
据报道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图，表现为低波幅慢波增多。一般以额部及颞部的θ波及δ波多见常与临床上的意识障碍有关。有些昏迷患者还可出现特殊的三相波，类似肝昏迷时的波型；假性阵发性棘慢波或表现为慢的棘波和慢波。部分急性一氧化碳中毒患者后期出现智能障碍脑电图的异常可长期存在。
3.大脑诱发电位检查
一氧化碳中毒的急性期及迟发脑病者可见视觉诱发电位VEP潜时延长，异常率分别为50%和68%，恢复期则可分别降至5%及22%正中神经体感诱发电位（SEP）检查见N32等中长潜时成分选择性受损，两类患者的异常率皆超过70%，并随意识好转而恢复脑干听觉诱发电位（BAEP）的异常与意识障碍的程度密切相关，与中毒病情的结局相平行。
4.脑影像学检查
一氧化碳中毒患者于急性期和出现迟发脑病时进行颅脑CT检查见主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟增宽，异常率分别为41.2%和87.5%脑CT无异常者预后较好，有CT异常者其昏迷时间大都超过48小时。但迟发脑病早期并无CT改变上述CT异常一般在迟发脑病症状出现2周后方可查见，故不如脑诱发电位及脑电图敏感。
5.血、尿、脑脊液常规化验
周围血红细胞总数、白细胞总数及中性粒细胞数增高，重度中毒时白细胞数高于18×/L者预后严重。1/5的患者可出现尿糖40%的患者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及常规多数正常。
6.血液生化检查
血清ALT活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期也开始增高24小时升至最高值，如超过正常值3倍时，常提示病情严重或有合并症存在合并横纹肌溶解症时，血中肌酸磷酸激酶（CPK）活性明显增高。血气检查可见血氧分压正常血氧饱和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分压常有代偿性下降血钾可降低。
7.心电图
部分患者可出现ST-T改变，也可见到室性期前收缩、传导阻滞或一过性窦性心动过速。
诊断
临床可根据CO接触史、突然昏迷、皮肤黏膜樱桃红色等作出诊断。
1.有产生煤气的条件及接触史。职业性中毒常为集体性，生活性中毒常为冬季生火取暖而室内通风不良所致，同室人也有中毒表现，使用热水器也是煤气中毒的重要原因。
2.轻度中毒者有头晕，头痛，乏力，心悸，恶心，呕吐及视力模糊。
3.病情严重者皮肤呈樱桃红色，呼吸及脉搏加快，四肢张力增强，意识障碍，处于深昏迷甚至呈尸厥状态。最终因肺衰。心衰而死亡。
4.严重患者抢救苏醒后，经2～60天的假愈期，可出现迟发性脑病症状，表现为痴呆木僵。震颤麻痹、偏瘫。癫痫发作、感觉运动障碍等。
5.血中碳氧血红蛋白（HBCO）呈阳性反应。轻度中毒血液HBCO浓度为10%～30%，中度中毒血液HBCO浓度为30%～40%，重度中毒血液COHB浓度可高达50%。
并发症
本病病程中可并发肺热病、肺水肿、心脏病变等。
治疗
1.治疗用药
甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、地塞米松。
2.救治原则
（1）一般处理呼吸新鲜空气；保温；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必须立即进行人工呼吸；必要时，可用冬眠疗法；病情严重者，可先放血后，再输血。
（2）防治脑水肿。
（3）支持疗法。
3.救治措施
迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。
（1）纠正缺氧迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至30～40分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短至20分钟。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。
（2）防治脑水肿严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰。脱水疗法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待2～3天后颅压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮，抽搐停止后再静滴苯妥英。
（3）治疗感染和控制高热应作咽拭子、血、尿培养，选择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。
（4）促进脑细胞代谢应用能量合剂，常用药物有三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。
（5）防治并发症和后发症昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生压疮和肺炎。注意营养，必要时鼻饲。急性CO中毒患者从昏迷中苏醒后，应尽可能休息观察2周，以防神经系统和心脏后发症的发生。如有后发症，给予相应治疗。
预后
轻者在数日内完全复原，重者可发生神经系后遗症。治疗时如果暴露于过冷的环境，易并发肺炎。
预防
1.应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置（如烟囱、小通气窗、风斗等），说明煤气中毒可能发生的症状和急救常识，尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性。煤炉烟囱安装要合理，没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。
2.不使用淘汰热水器，如直排式热水器和烟道式热水器，这两种热水器都是国家明文规定禁止生产和销售的；不使用超期服役热水器；安装热水器最好请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具。冬天冲凉时浴室门窗不要紧闭，冲凉时间不要过长。
3.开车时，不要让发动机长时间空转；车在停驶时，不要过久地开放空调机；即使是在行驶中，也应经常打开车窗，让车内外空气产生对流。感觉不适即停车休息；驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气。
4.在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器。一氧化碳报警器是专门用来检测空气中一氧化碳浓度的装置，能在一氧化碳浓度超标的时候及时地报警，有的还可以强行打开窗户或排气扇，使人们远离一氧化碳的侵害。
如有一氧化碳中毒，医院接受专业救治。
最后，小编提醒各位
预防煤气中毒，珍爱生命健康
医院急救--3355
