头癣(tineacapitis)是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。病因和发病机制头癣中的黄癣由许兰毛癣菌T.shoneini)感染引起;白癣主要由犬小孢子菌(M.canis)、石膏样小孢子菌(M.gypseum)和铁锈色小孢子菌(M.Frugineum)感染引起;黑点癣主要由紫色毛癬菌(T.riolaceum)和断发毛癣菌(T:tonsurans)感染引起。主要通过与癣病患者或患畜、无症状带菌者直接接触而传染,也可通过共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品间接传染。临床表现头癣多累及儿童,成人少见。根据致病菌和临床表现的不同,可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型(图11-1)。黄癣目前临床上较少见，但随着家庭饲养宠物的增多，白癣、脓癣发病率有所增加。1黄癣(tineafavosa)俗称“瘌痢头”、“秃疮”。皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点,覆薄片状鳞屑,以后形成黄豆大小的淡黄色痂,周边翘起,中央紧附着头皮形如碟状(黄癣痂)，可扩大融合形成大片状,严重者可覆盖整个头皮,除去痴后,其下为潮红糜烂面(图11-1A)。真菌在发内生长,造成病发干燥无光泽、变脆易折断,毛囊破坏引起毛发脱落，可形成大片永久性秃发,愈后遗留萎缩性癜痕。患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒,皮损处散发出特殊的鼠臭味。部分患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂，易误诊。2白癣(whiteringworm)多见于学龄儿童,男性多于女性。皮损初起为群集性红色小丘疹,很快向四周扩大成圆形或椭圆形,上覆灰白色鳞屑,继而附近出现数片较小的相同皮损,被形象地称为“母子斑”(图11-1B)。病发于高出头皮2~4mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑,称为菌鞘，由真菌寄生于发干而形成。一般无明显自觉症状,偶有不同程度瘙痒。白癣一般无炎症反应,至青春期可自愈,这与青春期皮脂腺分泌活跃,皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用有关。本型不破坏毛囊,故不造成永久性秃发,愈后不留瘢痕。3黑点癣(black-dotringworm)较少见,儿童及成人均可发病。皮损初为散在的鳞屑性灰白色斑,以后逐渐扩大成片。特点是病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口处呈现黑点状,故名(图11-1C)。皮损炎症轻或无炎症,稍痒。病程发展缓慢,长期不愈。本型属发内型感染,愈后常留有局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕。4脓癣(kerion)近年有增多趋势,是由亲动物性皮肤癣菌(如犬小孢子菌、须癣毛癬菌等)引发的头皮严重超敏反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹,逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软,其表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔,可挤出脓液(图11-1D)。皮损处毛发松动,易拔出。常伴耳后颈、枕部淋巴结肿大,轻度疼痛和压痛,继发细菌感染后可形成脓肿,亦可引起癣菌疹。由于本型可破坏毛囊,愈后常留有永久性秃发和瘢痕。实验室检查1真菌直接镜检黄癣病发内可见与毛发长轴平行的链状菌丝和关节孢子,黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝;白癣病发外可见園绕毛发成堆排列的圆形小孢子;黑点癣病发内可见呈链状排列的圆形大孢子。2滤过紫外线灯(Wood灯)检查黄癣病发呈暗绿色荧光;白癣病发显示亮绿色荧光;黑点癣病发则无荧光。诊断和鉴别诊断根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查,头癣的诊断一般不难。本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮糠疹、头皮脓肿等进行鉴别。预防和治疗对患者应做到早发现、早治疗,并作好消毒隔离工作;对患癣家畜和宠物应给予相应的治疗和处理;对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣教和管理。应采取综合治疗方案,服药、搽药、洗头、剪发、消毒五条措施联合治疗。1系统药物治疗灰黄霉素:儿童10~20mg/(kg.d),成人~mg/d,分2-3次口服，疗程2~3周;或伊曲康唑:儿童3~5mg/(kg.d),成人mg/d,餐后即服,疗程4~8周;或特比蔡芬:儿童体重小于20kg者,给予62.5mg/d,20~40kg者给予mg/d,大于40kg者mg/d;成人mg/d口服,疗程4~8周。治疗过程中定期检查肝功能,如肝酶异常应及时停药。对患者应做到早发现、早治疗,并作好消毒隔离工作;对患癣家畜和宠物应给予相应的治疗和处理;对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣教和管理。2外用药物治疗(1)剪发:尽可能将病发剪除,每周1次,连续8周。(2)洗头:用硫黄皂或2%酮康唑洗剂洗头,每天1次,连用8周。(3)搽药:可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%~10%硫黄软膏、1%特比萘芬霜等外用于患处,每天2次,连用8周。(4)消毒:患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。脓癣治疗同上,切忌切开引流,避免造成更大的永久性瘢痕。急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素，继发细菌感染可加用抗生素。
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