肘管综合征又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎等，是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的一系列神经损伤症候群,如尺神经支配区感觉障碍,手部无力,骨间肌及拇收肌萎缩,爪形手畸形,手指内收外展受限等。我科自年—年，应用超声观察21例肘管综合征患者尺神经及弓状韧带的变化，并利用针刀“两点”松解法治疗，疗效满意，现报道如下。
资料与方法
1、一般资料
本组21例观察对象均为湖北医院针刀科7年收治的患者，其中男性15例，女性6例；年龄22—63岁，平均年龄49岁。病程3个月—4年，平均20个月。均为单侧肘关节犯病。其中慢性肘关节劳损史患者14例，肘关节创伤史患者7例。患者体征:21例患者均有尺神经支配区感觉功能障碍。13例患者有手部拇收肌、骨间肌萎缩。10例有爪形手畸形。12例有手指内收外展功能受限。全部病例肘部尺神经Tinel征阳性。
2、诊断标准
（1）感觉功能检查：感觉功能检查对诊断肘管综合征具有重要意义。肘管综合征尺侧皮肤变化特点是：手部尺侧1个半手指、小鱼际及尺侧手背部感觉障碍。
（2）屈肘试验：患者上肢自然下垂，屈肘°，持续约3分钟，出现手部尺侧感觉异常者为阳性。
（3）肘部Tinel征阳性。
（4）X线平片：X线检查可发现肘部骨性结构的异常。
（5）肌电图：尺神经肘部上下5cm运动神经传导速度减慢，复合运动动作电位的波幅下降，潜伏期延长。
3、纳入标准：
（1）有肘关节慢性劳损史或肘关节外伤史；
（2）符合诊断和辨证标准；
（3）排除合并有其它系统疾病的患者；
（4）患者自愿接受针刀治疗；
（5）能够良好配合治疗、观察者。
4、排除标准：
（1）不符合纳入标准者；
（2）有凝血机制障碍，不适合做针刀者。
（3）有严重心、肺、肝、肾、造血系统等疾病的患者。
（4）未按规定治疗，无法判定疗效者。
5、超声波检查
应用菲利普公司生产的HDI-型彩色多普勒超声诊断仪,线阵宽频探头频率7MHz～12MHz,对21例肘管综合征患者进行扫查,扫查方法：受检者平卧，手心向上，上臂略外旋放于检查床上，沿尺神经的走行进行纵、横切面连续扫查，将肘管的纵轴及内上髁与尺骨鹰嘴的横轴图像保留下来。
6、针刀治疗
采用针刀“两点”松解法治疗
针刀治疗：患者仰卧位，患侧肩关节前屈，肘关节屈曲，在肱骨内上髁及尺骨鹰嘴内侧缘定点，选定的点用记号笔标明，活力碘消毒2遍，铺无菌洞巾，1%利多卡因局部退出式浸润麻醉。针刀操作[1]：第1支针刀松解肱骨内上髁点，刀口线与尺神经走形方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按照四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、弓状韧带、直达骨面，然后沿骨面铲拨3刀，范围0.5cm。第2支针刀松解尺骨鹰嘴内侧缘点，针刀操作同第1支针刀，以松解弓状韧带起止点的粘连、瘢痕、挛缩。术毕，拔出针刀，局部指压止血3分钟，创口贴覆盖针刀口。
7、疗效判定标准
采用肘管综合征功能评定标准[3]优：感觉障碍、肌肉萎缩及手部内收外展功能均恢复正常；良：感觉恢复正常,肌肉萎缩及手部内收外展功能障碍明显改善但达不到正常；一般：感觉障碍仍然部分存在，肌肉萎缩及手部内收外展功能障碍有所改善。差：感觉障碍持续存在，肌肉萎缩及手部内收外展功能障碍无改善。
结果
1、超声图像显示：21例肘管综合征患者表现为肘管的弓状韧带的回声不均匀,界限不清晰,其内部的线性回声连续性中断,肘管内出现多处回声增强影,且与神经分界不清，且弓状韧带的厚度增厚。尺神经表现为回声不均匀，与弓状韧带界限不清，且有不同程度的增粗膨大。肘管的容积缩小。
2、针刀治疗结果：21例患者在针刀术后感觉功能障碍全部消失。肌肉萎缩患者13例在针刀术后均恢复正常。爪形手畸形患者10例，在针刀术后恢复正常。手部内收外展功能受限患者12例，8例患者手部内收外展功能恢复正常，2例患者手部内收外展功能明显改善但无法达到正常水平。2例患者手部内收外展功能有所改善，但改善不明显。总有效率：根据疗效评定标准，本组患者21例，优17例,良2例,一般2例,差0例，优良率为90.4%。
讨论
肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的一系列神经损伤症候群。任何影响肘管结构，减小肘管容积导致肘管内和尺神经内压力增高的因素，均可导致尺神经卡压,其最常见的发病原因是局部创伤和劳损[4-5]。侯巍等[6]认为肘后内侧各种急性，亚急性损伤和慢性劳损均可引起弓状韧带受损而形成瘢痕组织增生，粘连等病理变化，最终导致弓状韧带增生肥厚，张力增大，肘管内压力增高，卡压尺神经而导致相应的临床症状。
超声可以较准确地发现肘管综合征患者尺神经的卡压位置和卡压原因。本组对21例肘管综合征患者的超声检查发现：21例肘管综合征患者均表现有弓状韧带厚度增厚、弓状韧带的回声不均匀,且与尺神经分界不清的影像表现。其也证实弓状韧带肥厚是引起肘管综合征的重要原因。
针刀“两点”松解法通过对弓状韧带起止的松解，有效降低弓状韧带的张力，缓解肘管内压力，使尺神经被卡压的情况得到缓解，临床症状得以改善甚至消失。同时超声可提供较清晰的肱骨内、外上髁与尺神经、弓状韧带的位置解剖结构影像，通过与超声影像的有机结合，可以有效的避免针刀操作过程中由于对尺神经与肱骨内、外上髁解剖位置不明确而造成的尺神经损伤的风险，从而可以进一步提高针刀治疗的安全性。
综上所述，超声检查在肘管综合征的诊断及指导针刀治疗中均具有重要的价值，针刀“两点”松解法切开了部分弓状韧带起止点，解决了因该韧带引起的尺神经卡压，是一种操作简单，创伤小，疗效满意的微创手术方法。
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