（教学案例）3诊解决前庭神经炎步行不便案
患者徐某，女，74岁，身高cm，体重67.0kg。
初诊：.03.06
患者年1月31医院因头重脚轻、头晕住院治疗，诊为前庭神经炎。但自出院至今仍然眩晕，头重脚轻需搀扶走路，昨日起床时呕吐伴眩晕发作。
刻诊：头重脚轻，如踩棉花，走路需搀扶；心悸，呕吐，呕吐时伴恶寒，且炎症住院期间恶寒明显但夜间口渴、口干明显；体型中等、浮肿貌。大便正常（1-2日一次）；
既往：高血压
舌偏紫、舌面水润，舌面水沫；左脉尺弱关滑，右脉弦滑。
处方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
姜半夏30克，生姜30克，茯苓40克，桂枝15克，生白术20克，生甘草10克，生白芍20克，5剂
复诊：.03.11
服药后起效明显，走路可不用搀扶。但，口渴、口苦、咽干、目眩，低头时有些眩晕。吃饭、饮水时自汗出。最近因颈椎问题头不舒服，有些许头痛。
舌转红润，舌面水滑；右脉弦，略滑
处方：小半夏汤合小柴胡汤合泽泻汤合苓桂术甘汤
姜半夏20克，生姜10克，茯苓50克，桂枝5克，生甘草10克，肉桂10克，泽泻30克，苍术15克，柴胡30克，黄芩15克，党参15克，大枣10克，5剂
三诊：.03.16
目前可以自己走路，但走路容易偏方向。口苦减轻，目眩消失，低头已无碍，咽干、鼻子干，眼皮肿。
舌红，苔水润；右脉弦紧，左脉尺弱寸关可
处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，加党参，减生牡蛎
泽泻30克，茯苓40克，桂枝15克，生白术15克，生甘草10克，柴胡25克，黄芩15克，天花粉25克，生白芍15克，党参15克，干姜10克，当归15克，川芎20克，5剂
诊后数天，患者反馈好，咽干、鼻子干痊愈，眼皮肿改善。
四诊：.03.22
走路正常，患者儿子自述他如果走路玩手机会跟不上老太太的速度。偶有口苦，背部怕冷。
舌苔水滑；左尺脉弱，右脉弦紧
处方：新加汤合当归芍药散
桂枝15克，生甘草10克，生白芍15克，党参15克，当归15克，川芎20克，泽泻20克，茯苓40克，生白术15克，生姜20克，大枣20克。7剂
随访：.06.02因心慌就诊，自述走路顺但不如以前走的快
思考：
临床当中前庭神经炎和耳石症均有眩晕症状，也常会出现类似“起则头眩”、“振振欲僻地”的表现，其病因病机大都包含两部分，一部分是水饮上泛，一部分是三焦气化不利。
急性期往往以眩晕为主，眩晕重会出现“起则头眩”和“振振欲僻地”，之后便会出现三焦气化不利的表现，也即是医案中后来合方了小柴胡汤。
初诊时“头重脚轻”、“心悸”都是很明显的苓桂术甘汤证，“舌面水润有水沫”、“呕吐”，又是明显的小半夏汤证，但总体来看，苓桂术甘汤量偏小。复诊时患者开始出现“口苦”“咽干”“目眩”的少阳证，所以合方小柴胡汤。三诊、四诊以活血利水法选用“当归芍药散”为主。
之所以初诊未选用真武汤，是因为患者虚证表现不明显，反而舌脉以水饮为主。二诊时合用泽泻汤增其治水饮作用。三诊舌脉仍体现水盛，彼时又出现了“鼻腔干”、“咽干”、“眼皮肿”故而选用“柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散”。四诊因背部怕冷取新加汤补里虚而温阳散寒。
初一就诊患者眩晕重至难以独立行走需搀扶，后来到了第三诊除了不走直线已接近正常，四诊后已基本恢复除了未能达到以前的“健步如飞”。总体来看本案除了“眩晕”症状的参考外，“走路”也成为了一个重要的诊断标准，也怪不得仲景非要在原文中单独提出来“身为阵阵摇”“振振欲僻地”，《伤寒论》果然是字字珠玑。
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