类风湿关节炎（RA）是一种常见的病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性。以滑膜炎、软骨和骨破坏为特征，临床表现为对称性、慢性盒进行性多关节炎，以双手近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节受累最为多见。活动期常伴关节肿胀、压痛和晨僵，晚期常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位，手指向尺侧偏斜呈“天鹅颈”样及纽扣花样畸形。还可出现类风湿结节、类风湿血管炎、心脏病变（心包炎、心肌炎及心瓣膜，以主动脉闭锁不全为多见）、胸膜炎、肺间质性炎症、巩膜炎、多发性神经炎和单神经炎等关节外受累，20~40%会继发干燥综合征。
目前国际上采用美国风湿病学会年修订的RA诊断标准：1、晨僵至少1小时≥6周；2、2个或3个以上关节肿≥6周；3、腕、掌指关节或近端指间关节肿≥6周；4、对称性关节肿≥6周；5、皮下结节；6、手X线片改变；7、类风湿因子阳性（乳胶凝集法滴度≥1:32）。具备以上七项中的四项标准可确诊。因致残率高，一旦诊断，应积极治疗。
1、常规检查
多数活动期患者血清有轻至中度正细胞性贫血，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多。血清球蛋白增多，免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高。血清补体多不降低。
2、炎性指标
红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白（CRP）常升高。
3、类风湿因子（RF）
60~80%患者血清有高水平的RF，但RF阳性也常见于慢性感染（肝炎、结核等），以及其他结缔组织病和正常老年人。
4、抗环瓜氨酸多肽(CCP）抗体
40~50%患者血清抗CCP抗体阳性，特异性高达90%以上。
5、其他抗体
抗角质蛋白抗体（AKA）和抗核周因子(APF）抗体等自身抗体对RA诊断有较高的特异性，敏感性在30~40%.
6、关节滑液检查
滑液半透明或不透明，白细胞明显增多，达（2~7.5)*/L,中性粒细胞占50~90%，细菌培养阴性，黏蛋白凝固试验凝块松散。
1、放射影响学
病初应拍摄双腕关节、手和（或）双足及其他受累关节的X线片。RA的早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄、关节破坏，关节脱位或融合。不典型病例还可以做关节超声和磁共振显像，以求早期诊断。
2、滑膜病理
表现为滑膜炎，对RA诊断不具特异性。
类风湿性关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体检测及X线改变。血清高水平的RF和RF相关抗体阳性对于疾病的确诊意义重大，其中抗CCP抗体诊断RA的敏感性和特异性均很高。也有少部分RF和抗CCP抗体均阴性的RA，诊断需谨慎。与感染性关节炎鉴别时，需要做滑液和滑膜的病原菌培养等相关检查。
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