正骨视频
病例资料
李某，女性，27岁，于年12月某日在拿刀切菜时，右手“食指突然伸不直了”，在甩动右手后活动恢复正常，以后无明确诱因发生上述情形，经自行甩动或拉扯后完好如初。
三个月前在用力关玻璃窗时右食指又发生一次，而且不任自己如何甩扯都无济于事，找个老医生看病说是“腱鞘炎”，按摩封闭都不见好转，只望慢慢会好起来。
三个月中右食指一直不能伸直，查右食指掌指关节活动受限，主动伸直－30度，被动伸直－20度，掌指关节屈曲和指间关节屈伸正常。右食指掌指关节处轻度肿胀，无肌肉萎缩，无麻木，感觉正常，血运皮温正常，握物有力。右食指掌指关节桡侧有局限性压痛，被动伸直时关节疼痛。
X线照片、CT和三维重建提示：右第二掌骨头桡侧髁过度突起。
临床诊断：右食指掌指关节绞锁
治疗方案：手法复位，右食指掌指关节背伸功能恢复，功能位固定三周。
骨伤夜话
“我的食指突然伸不直了”，病人的这种病症表述很少见，当骨科医生一辈子可能难得遇上几例，湘潭市雨湖区冯国鑫骨伤科门诊的冯老师前两天就诊治了一例，还发到了网上分享，分享是一种美德。
正是冯老师的这一病例，让我意识到进行一次科普的必要。这是什么病？什么原因引起？如何治疗？正是因为少见，教科书上没有，很多医生没见过，即使有缘遇见，可能也被自己忽悠了。很多人会去问“度娘”，可是不知道是什么病怎么问，就输关键词吧“食指突然伸不直”。
问的人还真不少，中国人口太多，网络更集中了信息。你看这个问的特别专业，就是一详细的病例资料。
基本情况：女性，40岁。
症状主诉：右食指突然伸不直（前两节能屈能伸）。
发病经过：想去拿东西时，（右食指掌指关节）突然就伸平直了。
诊疗经过：5月4日那天上去（午）发生的，吃了中饭去看了伤骨科，医生说从来没见到过这种现象，就给帖了一个五圆（元）的膏药，并嘱咐三天后如不见好转，去那里打针；一天后不见有效果，就自己改用了追风膏，一直到八日上午又去看了神经外科的医生，医生开了“舒筋活血片”，患者改用红花油涂在外面。到现在为止，没有减轻的感觉。
到底是什么病？是否能治愈？应该用什么方法以及药物。（患者是老师）
主治医师：考虑腱鞘炎，避免受凉，局部热敷，帖活血止痛的膏药。
副主任医师：神经痛引起，或上网等疲劳引起，可以选择止痛药和按摩，也可以外用药或中药治疗，建议平时的保养，避免疲劳。
主任医师：考虑手指神经炎或手指血液循环不畅引起的活动受限的症状，口服布洛芬进行止疼治疗，用热水热敷手部如果症状没有减轻，医院手足外科进行确诊。
也不知最后是否去看了手足外科，是否有个明确诊断，突然伸不直的食指伸直了吗。有的小病小痛必须深钻进去才能弄个明白，弄明白便长知识了。
临床诊断
食指掌指关节绞锁是一种以食指掌指关节主动和被动伸直运动突发障碍为主要表现的临床病症，由于临床少见，容易误诊误治。
临床表现
主要为食指掌指关节处于屈曲约30度位时突然发生主动及被动伸直受限，不伴屈曲运动障碍，手指近侧和远侧指间关节活动正常。患指掌指关节均无明显肿胀，桡掌侧可有轻度压痛，被动背伸掌指关节时，可有弹性阻抗感及疼痛。
影像学检查
可进行手部X线平片检查，包括正位、侧位、旋前斜位和旋后斜位。原发性交锁病例患手旋前斜位X线片显示掌骨头桡侧髁突出明显。如果进行CT+三维重建检查，可清晰显示掌骨头桡侧髁明显突出。
发病机理
掌指关节是一个由掌骨头关节面、近节指骨基底关节面、掌板、关节囊、两侧的侧副韧带和副侧副韧带所组成的关节，可进行屈、伸和外展、内收运动。掌指关节的副侧副韧带起于掌骨髁，在侧韧带起点的掌侧，向掌侧止于掌板，并与屈指肌腱鞘相连。副侧副韧带呈扇形，亦称扇形韧带，其掌侧缘如同掌板的悬吊韧带，掌指关节在屈曲位时侧副韧带紧张，而副侧副韧带松弛，食指的掌指关节掌板，因其桡侧缺少掌骨间横韧带的牵拉而向尺侧偏移，如掌骨头桡侧髁肥大，向尺侧偏移的掌板可牵拉副侧副韧带，使其与桡侧髁突紧密接触，关节反复屈伸，久之关节囊被磨损，在侧副韧带和副侧副韧带之间发生撕裂，在掌指关节屈曲，副侧副韧带松弛的情况下，突然伸直时副侧副韧带撕裂部位即可被牵拉至髁突的尽端造成绞锁妨碍关节的伸直。
鉴别诊断
（1）屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：起病较慢，指间关节活动受限，手指运动时有弹响。掌指关节掌侧多有明显压痛，并可触及皮下痛性结节。
（2）伸指肌腱滑脱：多有外伤史，掌指关节不能主动伸直，被动活动正常。
（3）掌指关节脱位及半脱位：以拇指和食指多见，有明确的强力背伸外伤史，关节呈过伸畸形，不能屈曲运动，关节呈脱位或半脱位。
手法解锁
手法动作应轻柔，以免导致掌、指骨骨折，加重损伤。
（1）掌指关节屈曲；
（2）掌指关节向桡侧偏斜；
（3）掌指关节旋后；
（4）缓慢伸直掌指关节；
如果上述方法数次不奏效，则将第（2）步改为向尺侧偏斜，第（3）步改为掌指关节旋前。如果在非麻醉下手法解锁失败，则应在局部麻醉或臂丛麻醉下尝试手法解锁。如果在关节腔内注入麻醉剂，使关节囊膨胀，有助于提高手法解锁的成功率。手法解锁未能消除病因，不能避免关节交锁复发。
手术治疗
手法解锁失败或病人积极要求手术的病例，应行手术治疗。多数病例在掌指关节副侧副韧带与掌板结合处纵行切开即可解锁。为避免复发，应将掌骨头髁突与骨赘一并切除。手术入路既可采用掌侧入路，也可以采用桡侧入路。
掌侧入路优点在于可同时显露掌骨头两侧髁；缺点是手术切口相对较深，术野和切除骨突操作受限及术中需牵开保护指神经、血管束。桡侧入路的优点为手术切口表浅，显露充分，易于切除骨突；缺点为仅能显露掌骨头桡侧髁。
因此，对于术前明确绞锁发生于桡侧的病例，首选桡侧切口。多个体位的手部X线平片检查（正位、侧位、旋前斜位和旋后斜位）有助于甄别绞锁发生的侧别，CT和MRI检查则可以发现更加隐匿的交锁原因，为制定详细的手术计划提供指导。本病手术效果良好，术后未见复发。
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