作者/冯新红来源/华医网
导语
手麻是怎么回事？常手麻需警惕！
手指麻木不容大意，因为经常性的手麻也可能暗藏疾病！
1.脑血管病
以脑卒中（脑中风）为主，是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。
常见症状：肢体无力、肢体麻木、讲话困难、黑曚、头晕恶心、言语不利、耳鸣耳聋、意识不清、肢体抽搐、行走不稳。
检查手段：听诊、颈动脉超声、TCD（经颅多普勒）、CT、MRI、DSA（血管造影）、心脏检查、血液学等其他常规检查。
2.颈椎病
发病率最高。由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。
常见症状：颈痛、上肢放射痛、上肢麻木、上肢无力。
检查手段：
①X线检查（斜位片）：判定椎间孔中神经受压的情况；②CT：骨性结构显示清晰、无创伤、对脊髓和神经有一定程度的表现；③核磁共振（MRI）：软组织分辨率很高；对椎间盘、脊髓、神经有清晰地显示；尤其是可反映椎间盘和脊髓的变形情况；任意层面的扫描；但对骨性结构显示不清，故CT、MRI应联合使用；④肌电图：判断颈丛神经受损情况；鉴别其他疾病。
3.臂丛神经损伤
臂丛神经损伤是一种较常见的周围神经损伤，可导致患者上肢运动、感觉功能部分丧失或完全丧失，严重影响患者的生活质量。
检查手段：肌电图
臂丛损伤诊断：根据根干与束支的定位，五大神经组合诊断
腋+肌皮—上干
腋+桡—后束
肌皮+正中—外侧束
正中+尺—内侧束、下干
臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别：
臂丛损伤诊断顺序：
有无臂丛损伤——二大神经组合
锁骨上下损伤区别——二块肌肉监测（胸大肌、背阔肌）
节前、节后鉴别——二个体征的检查（耸肩、Horner征）
节后损伤程度——临床与肌电的配合（部分、完全）
治疗：
一般治疗：神经营养药物（维生素B1、维生素B2、鼠神经生长因子等）；理疗，患肢进行功能锻炼；观察时期一般在3个月~半年左右。
手术治疗：神经松懈术；神经移植术；神经移位术等。
4.正中神经损伤-腕管综合征
最易受损部位：腕部
腕管综合征是指正中神经在腕部受到卡压而引起的三个半指酸痛、麻木等症候群的病症。
病因：外伤、退行性改变、腕关节过度屈伸、炎症、内分泌障碍、占位性病变等导致腕管内压力增大，腕管容积减小，腕管内容物增多。
症状：腕部正中神经支配区域内疼痛，运动、感觉障碍等。
检查手段：体格检查（叩诊锤）；神经激惹试验（屈腕试验、腕部叩击试验）；肌电图；神经超声（观察神经的形态、走形、内部回声、周边结构、横断面面积）。
治疗：
①局部制动：初期疼痛较重时，可用石膏托、夹板或铝板固定腕部于功能位观察1~2周，以缓解症状。②药物治疗：神经营养药物。③封闭手法。④手术治疗。
5.桡神经损伤
病因：肱骨干骨折、腋杖压迫、上肢置于外展位的手术、桡骨颈骨折、大量骨痂生成。
症状：损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手臂桡侧皮肤感觉减退或消失。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。
手段：肌电图（判断桡神经受损部位，鉴别其他疾病，确定治疗方案）。
6.尺神经损伤-肘管综合征
尺神经受压的最常见位点：肘管
肘管综合征指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等。发病率仅次于腕管综合征。
病因：先天解剖学因素；外伤-肘外翻、肱骨外上髁骨折、创伤性骨化性肌炎；骨关节病、类风湿；长期屈肘工作。
症状：手背尺侧麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展不灵活。小鱼际肌、骨见肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，皮肤痛觉减退。
检查手段：X线检查，肌电图，神经超声。
总结
脑血管病、颈椎病、臂丛神经损伤、正中神经损伤-腕管综合征、桡神经损伤、尺神经损伤-肘管综合症等都会导致一侧神经麻木。
治疗原则：①神经内科进行检查，判断神经有无损害、损害范围。②根据神经损伤的程度、范围、性质来选择是采用药物治疗还是手术治疗。③不能对症下药，而是要对病因治疗。
预防：纠正不良姿势、适当运动、均衡饮食、心情愉快等。
冯新红
医院神经内科主治医师、神经病学医学博士。
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