眩晕？
可能是神经出了问题
刺猬
刺猬
刺猬
文/郭怡菁医院神经内科
刺猬
刺猬
案例故事
腹泻对普通人来说，是很常见的疾病。可是，49岁的张女士在偶然一次拉肚子后，没几天竟出现了眩晕，开始以为是颈椎病，到医院做治疗仍不见好。在医生建议下，张女士来到神经内科门诊。看诊后，我仔细询问病史，根据临床诊断是前庭神经炎，这是怎么回事？腹泻和眩晕到底有啥关联？我们首先来认识一下眩晕。
眩晕：一种平衡功能障碍
什么是眩晕？简单说，眩晕是由各种病因影响了前庭系统，产生的平衡障碍。眩晕涉及的科室有耳鼻喉科、神经内科等，神经内科的全局观更大一些，因为能够控制平衡的主要还是神经系统，包括小脑、前庭神经和位于内耳的平衡感受器，出现的症状多为自身旋转感、外周旋转感，或很难描述的不平衡感。
眩晕不是一种疾病，只是一种症状，临床医生会通过一些方法找到病因，而不是简单地控制症状，对症治疗并不能达到很好的治疗效果。
腹泻和眩晕有啥关联
张女士不仅出现眩晕，起病前还有腹泻，眩晕与腹泻有什么关系呢？其实有一种眩晕叫做前庭神经炎，如果患者眩晕发作前伴有感染，如腹泻、感冒等症状，且头晕症状呈持续性，在排除其他类型的眩晕之后，可以初步判断病因为前庭神经炎。我们按照前庭神经炎的治疗方法，使用激素对患者进行治疗，并配合对症处理，比如改善局部循环的药物、改善前庭平衡功能的药物等。治疗后，张女士的症状大为缓解，这也进一步确定了诊断的正确性。
神经内科常见的眩晕有哪些
既然张女士的眩晕是通过排除法来帮助判断的，那么神经内科常见的眩晕有哪些？我们是如何排除的呢？
临床常见的眩晕类型主要有以下几种。根据症状持续时间、诱发因素、伴随症状、既往特殊病史等特点，可以帮助判断病因。明确眩晕的病因后，才可以有的放矢地进行治疗。
前庭相关性偏头痛是伴偏头痛病史的发作性眩晕症状，持续数小时至数天，休息可缓解，有着与偏头痛相似的诱发因素，即劳累、情绪波动、精神压力、寒冷刺激等。诊断主要看是否有偏头痛病史，是否有偏头痛相似的诱发因素。治疗方法与偏头痛类似，比如使用西比灵等扩血管药物，以及抗癫痫、抗忧郁、抗焦虑药物等。
后循环短暂性脑缺血发作（TIA）是突发、短暂、与体位变化无关的眩晕症状，持续时间较短，可自行缓解。治疗方案与脑梗死基本相同。
急性后循环卒中（脑梗死或脑出血）是突发、持续、严重的眩晕症状，未经治疗，症状难以自行缓解。需要及时就医，尽快治疗。平时应注意清淡饮食，预防三高，适当运动和锻炼，服用脑卒中预防药物等。
突发性耳聋是突发的伴耳鸣、听力下降的眩晕症状，未经治疗症状难以自行缓解。突发性耳聋其实也是血管病，内耳供血动脉内听动脉，因动脉硬化或血管痉挛，导致供血突然减少甚至中断，导致前庭功能和听觉的异常或丧失，所以会表现为突然出现的耳鸣、听力下降和眩晕。治疗方法参考脑血管病，还可以配合以激素、扩张血管、神经营养以及高压氧等方法。
梅尼埃病是反复发作的伴耳鸣、进行性听力减退的眩晕症状。通过脱水、营养神经、扩血管等对症治疗，配合前庭康复训练后，部分患者症状可以得到改善。
前庭神经炎是突发的持续的眩晕症状，起病前多伴有上呼吸道或胃肠道感染，未经治疗也较难以自愈。梅尼埃病和前庭神经炎可通过前庭功能检测辅助，但主要还是根据临床特点进行诊断，即有感冒、腹泻等感染病史，且有持续眩晕、头晕症状，排除小脑梗死后，考虑是前庭神经炎的可能性较大。
前庭发作症是发作性的短暂的眩晕症状，和体位无关，不伴有偏头痛病史、脑血管病史，不伴耳鸣、听力下降。诊断需借助特殊磁共振序列（CISS）的检查，来判断微血管团和前庭神经之间的压迫关系。治疗上可以通过药物抑制神经刺激性放电，或微创手术解除微血管团对前庭神经的压迫，来达到治疗目的。
耳石症（良性发作性位置性眩晕）是发作性的体位相关性的短暂性的眩晕症状，通过特殊体位变化检查可以证实诊断。治疗方法主要是手法复位。
专家简介郭怡菁
医学博士博士生导师副主任医师副教授
医院神经内科疑难杂病中心主任
江苏省医学重点人才
中国微循环学会脑血管专业委员会委员
专业特长
近年来主要工作领域为神经系统自身免疫疾病、神经肌肉病及遗传病
门诊时间
周四下午
（更多内容详见《健康世界》年12月眩晕专题）
杂志订阅信息
《健康世界》杂志国内外公开发行（国内刊号CN11-/R，国际刊号ISSN-，邮发代号82-）。长按识别下方
