上中下痛风方朱进忠中医临床经验与方

上中下痛风方

黄柏苍术天南星,桂枝防己及威灵,桃仁红花龙胆汁,羌芷川芎神曲停,痛风湿热与瘀血,上中下通用之听。

心肌炎

因感冒出现胸满胸痛,心悸气短,关节疼痛,痰多。医以治感冒药治疗2周后,感冒症状虽已大部消失,但胸满胸痛,心悸气短,关节疼痛,气短痰多仍然不见改善。审其脉滑数促结俱见。综合脉证,知其乃痰热内蕴,血络瘀滞,复感风寒湿邪。治拟化痰清热,活血通络,散寒除湿。处方:黄柏10,苍术10,南星10,桂枝10,防己10,灵仙10,桃仁10,红花10,龙胆草10,羌活10,白芷10,川芎10,神曲10。服药12剂,诸证消失,愈。某医云:前用炙甘草汤、冠心Ⅱ号,瓜蒌薤白等汤而不愈,改用清暑益气汤、上中下痛风方而愈者何也?前方均治心病,后方或为清暑,或为除痹之方,反而取效者何也?答曰:清暑益气者,既能解表,又能治里,既能除邪,又能扶正,此证表里俱见,虚实共有,故以清暑益气而解。其变证见外有风湿寒邪,内有痰热阻郁,表里合邪之疾病也,而上中下痛风者,外可除风散寒,内可化痰清热,且既能除湿,又能活血,故治复感之证获效。

面神经炎

贺某,男,40岁。右侧口眼歪斜5个多月。医诊面神经炎,先用西药、理疗治疗3个多月,不但不效,反见加重,后又配合中药牵正散、乌药顺气汤加减,针灸2个多月,亦无明显改善。细审其证,除口眼歪斜之外,并见经常口苦口干,舌苔黄白,脉弦滑,寸脉尤甚。综合脉证,思之:脉弦者,寒也,肝也;滑者,痰也,热也。合之与症,乃痰火内扰为本,风寒外客为标也。治宜化痰泻火以治本,疏风散寒以治标。处方:黄柏10,苍术10,制南星10,桂枝10,防己10,威灵仙10,桃仁10,红花10,龙胆草10,羌活10,白芷10,川芎10,神曲10。某医云:此方乃丹溪先生之上中下痛风方也,吾未闻其能治偏风也?答曰:此方确系丹溪为湿热痹证所设之方。然余观其药味,一方面又除湿热之二妙散;二有化痰泻火之南星、龙胆草、黄柏;三有活血通络之桃仁、红花、桂枝;四有祛风散寒之羌活、威灵仙、白芷、桂枝。综合诸药观之,本方泻火而不甚凉,疏风而不甚散,实有祛邪之中,寓有调其气之意,故用于寒热、表里夹杂之证尤宜。今本病脉证合参,实属痼疾与新感同存,寒热与表里同在之证,故采本方予之。又牵正散、乌药顺气汤为主风寒外客而设,不可用于夹杂之证,故投本方也。

蛛网膜下腔出血

苏某,男,59岁。在讲课的过程中,突然感到全身不适,说话困难,继而昏迷,半身不遂。急至某院,真伪蛛网膜下腔出血。先以西药治疗15天,神志逐渐清醒,但右半身不遂,口眼歪斜,言謇语涩不见改善,又配合中药安宫牛黄丸,一日2次,一次1丸;再造丸,一日3次,1次1丸;补阳还五汤加减,1日1剂;针灸治疗5个多月,半身不遂明显好转。但右半身依然发僵,屈伸不利,口眼歪斜,失语,伸舌偏歪,且饮水即呛合拍,然其不愈者何也?又思脉虽滑数而却兼弦紧,紧弦之脉,当属寒属肝,自当温化寒痰相佐,而安宫牛黄者,但除热痰者,即如再造丸虽有祛痰之味,然其总为补益通络为主,补阳还五汤者亦补气活血之方,而化痰均有不足,终不合拍,故失语,饮水即呛而出。治宜疏风散寒,化痰通络。处方:黄柏10,苍术10,南星10,桂枝10,防己10,威灵仙10,桃仁10,红花10,龙胆草10,羌活10,白芷10,川芎10,神曲10。

仲景《金匮要略》列中风、历节病于一篇,言其病因有相同者也,言其治法有相同者也。今从脉证来看,本证痰、风、瘀俱在也,故以祛风、化痰、活络三法于一炉而治此疾也。

丹毒

10天前,突然川芎两足大趾头、小趾红肿热痛,急至某院外科诊治,诊为丹毒。予青霉素等治疗后,非但大趾、小趾肿痛不见好转,亦且发现两个足背均红肿疼痛。乃自动出现求中医诊治,医诊流火。急予清热解毒之剂普济消毒饮治之,3剂后仍然效果不够明显。又邀余诊治。审其两足趾与足背均红肿热痛,按之有可凹性浮肿,身热,全身酸痛,舌苔白,脉滑数。综合脉证论之,此痰湿挟风热为患也。治宜疏风清热,化痰祛湿。处方:黄柏10,苍术10,胆南星10,桂枝10,防己10,威灵仙10,桃仁10,红花10,龙胆草10,羌活10,白芷10,川芎10。同时配用:牛黄解毒丸,冷水调化涂局部。服药3剂后,两足肿痛明显好转,体温亦降到正常,继服10剂,愈。

某医问:丹毒用普济消毒饮加减多称有效,而本例何故不效也?答曰:丹毒虽本属火热,然有干湿之分,其干者治宜清热解毒,尤其多见于上焦,其湿者宜除湿清热,多见于下焦。《外科正宗》云:火丹者,心火妄动,三焦风热乘之,故发于肌肤之表,有干湿补通,红白之异。干者,色红形如云片,上起风粟作痒,发热,此属心肝二经之火,治以凉心泻肝,化斑解毒汤是也;湿者,色多黄白,大小不等,流水作烂,又且多疼,此属肺脾二经湿热,宜清肺泻脾,除湿胃苓汤是也。本证虽非湿热之典型者,然其病在下肢,且见浮肿,故其亦为湿热为主之证,因此用疏风清热,化痰除湿进行治疗。牛黄解毒丸非仅清热解毒,亦且能除湿耳,故非但实火所致之疾可用,亦且可用湿热之疾耳。至于为何外用治疗丹毒,因其组成药味牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片、甘草均系外用清热、解毒、除湿之品。

深静脉血栓形成

高某,男,55岁。左下肢肿胀疼痛1个月。医诊髂股静脉血栓形成。先以西药治疗半月效果不著,继又配合中药清热利湿之剂亦无明显效果。细审其证,左下肢从腹股沟区至足部均肿胀疼痛,按压腹股沟至小腿的内测均痛,左腿较右腿为热,且身热,体温38.4℃,舌苔白腻,脉弦紧滑数,综合脉证,思之:脉滑数者,痰热蕴结也;弦紧者,寒也,结也。肿胀者,湿热也,合而论之,乃瘀血阻滞,痰热不化也。治拟除湿化痰,清热活血,佐以温化。处方:黄柏10,苍术10,制南星1哦,桂枝10,防己10,威灵仙6,桃仁10,红花10,龙胆草10,川芎10,神曲10。外涂,牛黄解毒丸。冷水化开。

何用清热解毒利湿之剂不效,而用上中下痛风方而病解?答曰:前后之方,用药相同者有二:一是清热,二是除湿;不同者有二:一曰活血;二曰温化。因其病在血分,痰血凝滞,非通阳不得行痹,非活血不得通络,而前用诸方无有也,故今以上中下痛风方而愈。

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