前言
梅尼埃病(MD)和前庭偏头痛(VM)是眩晕的常见原因。MD是一种由内淋巴积水引起的特发性内耳疾病，以发作性眩晕、感音神经性听力下降、耳闷和耳鸣为特征。前庭偏头痛是一种以发作性眩晕和典型偏头痛症状为特征的疾病，大约9%的偏头痛患者会发展为VM。耳蜗相关症状如听力下降、耳闷和耳鸣在VM患者中较少出现。除了有相似的症状外，MD和VM之间也有显著的重叠。MD患者的偏头痛发病率明显高于其他人群。Neff等报道28%的MD患者有VM症状，23%的VM患者同时存在MD。
目前一些实验室检查(包括冷热试验、前庭诱发肌源性电位(VEMP)、视频眼震图和MRI)已被用于MD和VM的鉴别诊断。视频头脉冲试验(VHIT)是一种可用于鉴别诊断外周前庭疾病的新型检查方法。它可以评估每个半规管的前庭眼球反射(VOR)增益，并可以为冷热试验提供补充信息。本研究的目的是比较VM和MD患者的vHIT和冷热试验结果，并探索这两种测试在患者中的相关性，并明确哪种检测方法对检测外周前庭疾病更敏感。
材料与方法
纳入年1月至年2月间符合美国耳鼻咽喉头颈外科学会年指南标准的单侧MD患者和Neuhauser标准的肯定的VM患者。VM组排除在~Hz频率范围内听力阈值20dB的患者，以防止MD和VM之间的混淆。排除有任何耳科疾病或手术史、中枢神经系统疾病、鼓室内庆大霉素治疗或可能影响前庭系统的全身性疾病。对所有患者进行纯音测听、冷热试验和vHIT检查。冷热试验以双耳反应差25%定义为CP，反应差值30%定义为DP。视频头脉冲检查以半规管增益值低于0.79为异常。
结果
共招募单侧MD患者59例和VM患者50例。患者具体信息见表1。MD组男女比例为1：2，VM组男女比例为1：6。两组之间在年龄方面无显著差异，但在性别上存在显著差异。21例MD患者(35%)有头痛病史，9例患者(15%)有偏头痛病史。
表1患者统计学信息
39例(66.1%)MD患者和17例(34%)VM患者冷热试验异常。VM组和MD组各有4例(6.8%，8%)出现DP，MD组有9例(15.25%)同时出现DP和CP，VM组有3例(6%)同时出现DP和CP。两组在冷热试验中的差异有统计学意义(p=0.05)(表2)。
表2MD与VM患者冷热试验结果
23例(39%)MD患者和9例(18%)VM患者出现外侧半规管增益异常，两组vHIT差异有统计学意义(p=0.)。MD组有22例(37.3%)和21(35.6%)出现扫视和增益不对称，而在VM组分别有5例(10%)和12例(24%)，在扫视方面，有统计学意义的差异，但根据增益不对称性，两组之间差异无统计学意义(分别为p0.，p=0.)(表3)。
表3MD与VM患者vHIT结果
MD组16例(27.1%)和VM组3例(6%)冷热试验和vHIT均异常。39例MD患者中有16例出现vHIT异常，17例VM患者中有3例出现vHIT异常。在20例冷热试验正常的MD患者中，vHIT异常7例。在VM组，33名冷热试验正常的患者中有6名vHIT结果异常(表4)。
表4MD与VM患者冷热试验与vHIT结果比较
考虑到整组在56例冷热试验异常的患者中，19例(33.9%)vHIT异常，而在53例冷热试验正常的患者中，有13例(24.5%)vHIT异常。应用Spearman秩和检验进行相关分析：
图1冷热试验的CP程度与VHIT侧管VOR增益之间存在显著的弱相关(r=0.，p=0.).
图2VM患者同侧SPV总和与同侧VOR增益的相关分析无统计学意义(r=0.，p=0.).
图3MD患者患耳侧管SPV总和与VOR增益的相关性有统计学意义(r=0.，p=0.).
讨论
前庭偏头痛是一种常见疾病，它与MD有许多相似之处。二者的鉴别诊断在大多数情况下都是具有挑战性的，需要更特异的诊断工具来鉴别这两种疾病。Zuniga等研究了cVEMP或oVEMP反应是否能区分VM和MD。他们显示VM和MD在两种VEMP测试中表现相似。Gürkov等使用增强的内耳MRI技术调查了有听力相关症状的肯定的或可能的VM患者中内淋巴积水的患病率。他们的结论是，这项技术可能有助于对VM和听觉症状的患者进行鉴别，因为它可以在部分病例中检测到内淋巴积水的情况。
冷热试验和vHIT均可用VOR测量水平半规管功能的单侧减弱程度。冷热试验是评估低频下的前庭功能，vHIT评估高频头部运动时的VOR。在几项不同前庭疾病的研究中，vHIT与冷热试验相比已经显示出高特异度(90-%)但灵敏度低(34-56%)。Yoo等比较36例VM患者和23例前庭神经炎(VN)患者的冷热试验和vHIT异常率。他们在所有VN和15例VM(42%)中都发现了病理性CP。在这项研究中，考虑到整个组，在56例冷热试验为异常的患者中，有19例(33.9%)vHIT异常，而在53例热能反应正常的患者中，有13例(24.5%)vHIT异常。
Bell等研究了51名平衡障碍患者的vHIT和冷热试验之间的关系。51例患者中14例有明显的半规管麻痹。他们发现半规管轻瘫的程度与平均外侧半规管VOR增益之间没有相关性，结论是VOR增益不能作为预测半规管轻瘫的指标。但在我们的研究中，所有患者的相关性分析显示，所有患者均有显著相关性，但相关性较弱(r=0.，p=0.)。Park等比较头晕患者和健康志愿者的vHIT和冷热试验结果，评价vHIT在偏侧前庭病变中的作用。他们发现患耳VOR增益与单侧前庭功能减退呈显著负相关，认为VHIT增益可作为评价单侧和双侧功能减退的有价值的客观参数。
虽然在不同周围性前庭疾病中比较vHIT和冷热试验结果的研究很多，但关于VM和MD患者的vHIT和冷热试验结果的研究很少。Bl?Dow等发现67%的MD和22%的VM患者冷热试验异常，37%的MD和9%的VM患者也发现异常vHIT。我们在34%的VM患者中发现了异常冷热试验，这比之前的研究要高得多。关于vHIT结果，39%的MD患者和18%的VM患者的vHIT结果异常。这些结果也与以前的研究结果一致。我们的结果显示，MD患者的冷热试验和vHIT均明显高于VM患者。对于MD和VM，这两个测试之间的相关性都很差。
结论
总而言之，除了有相似的前庭耳蜗症状外，MD和VM之间也有显著的重叠，需要更多的诊断试验来鉴别这两种疾病。冷热试验检测到的VOR下降在MD组比VM组更常见、更严重。虽然vHIT是有用的，但冷热试验在检测hVOR病理方面似乎更敏感。我们认为vHIT不能代替冷热试验。但它可以提供互补的信息，两种检查可以结合应用。
文献来源
YilmazMS,EgilmezOK,KaraA,etal.ComparisonoftheresultsofcaloricandvideoheadimpulsetestsinpatientswithMenieresdiseaseandvestibularmigraine.[J].EurArchOtorhinolaryngol,.
编者结语梅尼埃病和前庭性偏头痛有时鉴别存在挑战，前庭功能监测可提供一定帮助，冷热试验检测到的VOR下降在MD组比VM组更常见、更严重。对于不能耐受冷热试验的患者，可vHIT可监测VOR高频功能，但敏感性低。两种检查可以相互补充，结合应用。
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