常暖教授是中国中医科学院的妇科教授，从事中医及中西医结合妇产科临床、教学、科研工作30余年，围绕妇产科常见病、疑难病的中西医结合临床治疗和机理探讨开展相关研究工作，擅长用中西医结合方法促排卵、调整内分泌，解决不孕与流产、闭经、月经不调等相关问题，治疗妇产科病效果显著。先后随团出访古巴、英国、匈牙利、斯洛伐克、奥地利、俄罗斯、澳大利亚、泰国等国家，具有一定的中医药国际学术交流基础。
国家级妇科专家来到布达佩斯为华人义诊，受到广大妇女同胞的欢迎，一天接诊51人次，为许多患者带来希望和健康。应广大患者要求，现将她的有关临床经验及资料整理如下。
据有关资料统计，不孕症在国外的发生率约为15%～20%，我国的发病率为8%～17%,平均为10%左右。近年来由于环境污染等因素，不孕症的发生率呈上升趋势。匈牙利因为自然环境、避孕药滥用等原因，导致不孕症高发，在这里我把常暖教授治疗妇科病的一些经验跟大家做一点分享，希望可以给中医同道和育龄期夫妇有所帮助。
首先让我们来明确一下不孕不育的概念，不孕症是指有生育要求的夫妇，规律性生活，未避孕1年而未孕，称为“不孕症”。如果能怀孕但不能生育，如胎停育、习惯性流产等，就是女性不育。不孕不育根据有没有过怀孕生育史可分为原发不孕和继发不孕，从无妊娠史就是原发性的，有过妊娠或生育史，以后又不能怀孕的就是属于继发不孕。
不孕症的发病原因很多，先天缺陷完全不能怀孕的只是很小的一部分，大部分是后天的因素，女性导致不孕的因素主要包括卵子的发育、成熟、排出功能障碍；卵子与精子相遇、结合障碍；受精卵着床、发育障碍等。下丘脑—脑垂体—卵巢轴上任何一个环节的功能或器质性变化，影响排卵功能，导致无排卵或黄体不健，都会引起不孕。其中较为常见的是多囊卵巢综合征和高泌乳素血症。内分泌系统功能失调：甲状腺功能亢进或低下、肾上腺皮质功能失调等影响卵巢功能，也会导致排卵障碍。其他如重度营养不良、过度肥胖、精神过度紧张等均可影响卵巢功能，导致排卵障碍。当然子宫、宫颈、阴道因素都可影响精子通过或影响受精卵着床。其他的还有免疫因素、子宫内膜容受性不良、受精卵本身的缺陷导致的不孕以及社会压力心理因素、环境因素、微量元素对生殖的影响和干扰也可导致不孕。还有一少部分人不孕却找不到任何病因。当然由于男方原因所导致的不孕也不少见。
不孕症诊断的关键是病因诊断。所以通常医生会建议按照以下程序检查诊断：妇科检查、全身检查、男方检查、卵巢功能检查等。卵巢功能检查是非常重要的检查，主要了解排卵功能和黄体功能。常用的方法有基础体温测定等。
现在常用的排卵监测是大家需要了解的排卵试纸和超声检查。排卵试纸可测定LH峰，是目前较为简便的方法。一般在LH峰出现24-36小时之内排卵。B超监测排卵用以了解有无排卵、排卵时间及排卵情况（小卵泡、缺陷卵泡），同时监测子宫内膜。是目前最确切的排卵监测方法。
最基本的性激素检查是性激素六项，即FSH（促卵泡素）、LH（促黄体生成素）、E2（雌激素）、P（孕激素）、T（雄激素）、PRL（泌乳素）六项，可发现多囊卵巢综合征、高雄激素血症、高泌乳素血症、垂体微腺瘤、席汉氏综合征、卵巢早衰（含卵巢功能不足）等。此外，周期特定阶段的激素检查有助于了解某一时段的激素水平。
女性的生殖功能为肾所主——“经水出诸肾”，肾、天癸、冲任、子宫是女性生殖调节的轴心。这个轴心的功能依赖于其他脏腑、经络、气血的协同作用。中医生殖轴：肾-天癸--冲任--子宫，基于生殖轴生理功能的整体观，脏腑、经络、气血功能异常，也会直接或间接影响到冲任系统，导致生殖轴功能异常，进而导致不孕。中医治疗不孕症强调“种子必先调经”的学术思想。正所谓“经不准，必不受孕”、“求子之道，莫如调经”。多数医家认为女性生殖功能与肾肝脾、特别是肝肾两脏关系最为密切，也是不孕症脏腑辨证的重点。
不孕症的中医辨证施治
女性的生殖功能为肾所主——“经水出诸肾”，肾、天癸、冲任、子宫是女性生殖调节的轴心。这个轴心的功能依赖于其他脏腑、经络、气血的协同作用。中医生殖轴：肾-天癸--冲任--子宫，基于生殖轴生理功能的整体观，脏腑、经络、气血功能异常，也会直接或间接影响到冲任系统，导致生殖轴功能异常，进而导致不孕。中医治疗不孕症强调“种子必先调经”的学术思想。正所谓“经不准，必不受孕”、“求子之道，莫如调经”。多数医家认为女性生殖功能与肾肝脾、特别是肝肾两脏关系最为密切，也是不孕症脏腑辨证的重点。
不孕症的辨证分型有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀、湿热、血虚等。
1、肾阳虚证，主要证候：婚久不孕，月经后期、量少色黯淡，或月经稀发、经闭。或月经初潮较晚，性征发育欠佳。带下量多，清稀如水。腰酸膝软，小腹冷，夜尿多。性欲淡漠。面色晦暗，目眶暗黑，舌质淡黯，苔白而润，脉沉细或沉迟。治法：温肾填精，调补冲任，暖宫助孕。方药：毓麟珠或温胞饮合五子衍宗丸，中成药：麒麟丸、乌鸡白凤丸等。
这是最常见最基础的不孕证型，本型即属命门火衰,阳虚宫寒不孕,治疗重在温阳。但基于肾中阴阳的互根关系，肾精化生肾气，是肾阳的物质基础和重要组成部分，故填精养血是为温肾暖宫的先导和基础。治疗时可结合中药人工周期疗法并结合辨病情况选加药物。此外，本型是不孕症的基本证型，多同时兼肝郁、痰湿、血瘀等，应注意随证加减。
2、肾阴虚证，主要证候：婚久不孕，月经先期，量少，色鲜红无血块。或经期延长甚则崩漏。形体消瘦，腰酸膝软，头晕耳鸣，五心烦热，或午后低热。失眠多梦，肌肤失润，阴中干涩，舌红苔少，脉细略数。辨病参考：本型临床多见黄体不健，或子宫发育不良，小卵泡排卵，卵巢功能不全或早衰，免疫性不孕等，月经周期偏短。治法：滋肾养血，调补冲任，佐以清热。方药：养精种玉汤、左归丸、五子衍宗丸合二至丸加减。
3、肝郁证，主要证候：婚久不孕，月经不调，先后不定，经行不畅，经量时多时少，经行腹痛。经前乳房胀痛或溢乳，或经前烦躁易怒。少腹两侧胀痛。精神抑郁，多思善太息。舌黯红，或舌边尖红，苔薄白，脉弦细。辨病参考：本型最常见的症状是经间少腹两侧胀痛，经前胸闷、乳房胀痛。治法：舒肝解郁，理血调经。方药：开郁种玉汤或疏肝解郁汤、逍遥散加减。
4、痰湿证，主要证候：婚久不孕，月经后期或月经稀发，甚或闭经。带下量多，色白质粘稠。形体肥胖，肢体多毛，胸闷泛恶，喉中多痰，头晕心悸，嗜睡乏力。面色恍白。舌淡略胖，苔白腻，脉滑。辨病参考：本证多见于多囊卵巢综合征或肥胖性不孕症、无排卵等。痰湿可能影响卵子的生长和排出。治法：燥湿化痰，理气调经。方药：苍附导痰丸或启宫丸加石菖蒲。
5、血瘀证，主要证候：婚久不孕，或有流产、早产及妇科手术史。月经后期量少，或经量多少不一，经色紫暗，有血块，块下痛减。经来腹痛，胀痛拒按，甚或呈渐进性加剧。或平时少腹作痛，或有积块癥瘕。时有经行不畅、淋漓难净，或经间出血。或肛门坠胀不适，性交痛。或经前乳房胀痛。舌质紫黯，或舌有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦或弦细涩。治法：活血化瘀，调经通络。方药：少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤加减。此外，也可配合活血化瘀中药外敷下腹部，或中药保留灌肠。必要时配合西医疗法。如用导管扩通加中药活血化瘀或用西药灌注治疗输卵管阻塞。盆腔广泛粘连、输卵管伞端阻塞、子宫内膜异位症等治疗无效时，可通过腹腔镜手术治疗，术后继续活血化瘀通络药。
目前的研究大多认为，肾虚血瘀是不孕症较为多见的证型，补肾活血是不孕症的重要方法。活血药不仅可以促进卵子的生长、促进排卵，还能够促进精卵的结合、促进胚胎的植入。经期使用活血化瘀药，还能促进子宫内膜彻底脱落，起到药物刮宫的作用，甚至对于瘀血所致胎漏、胎动不安有保胎作用。
其他还有湿热症、血虚症等也需要通过辨证来应用药物。不孕症虽然大致可分为以上几个证型辩证施治，但临床所见，不孕症病因病机极其复杂，需要综合辨证、动态辨证，并结合辨病、辨周期情况综合论治。临床所见，单一因素者少，数证相兼者多。其中肾虚是最基本的证型，如肾虚肝郁、肾虚血瘀、肾虚痰湿等证。在病机演变过程中，肾虚、肝郁、血瘀、痰湿甚至可以同时存在。治疗过程中还要注意在主证型基础上的动态辨证，针对病机变化与证候兼夹，随时调整治则，灵活运用多方化裁，方能药证相当，取得较好的疗效。
当然必要的时候加用西药和手术治疗也是不孕症的治疗方法之一。
当归丸
DANGGUIWAN
补血活血，调经止痛。用于血虚萎黄，月经不调，经行腹痛。
本品调经补血，是妇女血虚之良方，临床以养气补血为主，除用于治疗月经不调、月经量少、月经提前或错后、经期下腹隐痛等病证外。临床上还应用于提高造血功能、改善微循环、保肝、保护心肌细胞、提高心肌细胞耐缺氧能力、抗自由基损伤、抗心律失常、缺血性脑中风、脑血栓栓塞、扩张血管、抗贫血、降血脂、抗动脉硬化。当归丸也具有养血安神、镇静镇痛，稳定情绪的作用，特别是肌肉及关节疼痛、神经痛、头痛、外科手术后疼痛、盆腔炎引起的腹痛。脑震荡后遗症等。除此之外，还可有保肝利胆、抗炎、抗菌、抗辐射损伤、抗肿瘤、增强免疫力、神经系统调节、平滑肌松弛和对子宫双向性作用等功效，治疗多种炎症、肺心病、皮肤病、肛裂、子宫脱垂、遗尿症、失眠等。欧洲中医药学会监制。
一日2-3次，一次8-10丸，早饭前，晚中饭后，温开水送服。
逍遥丸
XIAOYAOWAN
疏肝健脾，养血调经。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、肝气不舒，胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。
两肋胀痛、饮食减少、嗳气呕恶、精神抑郁、急躁易怒、头晕目眩。可用于慢性胆囊炎、慢性肝炎、肝纤维化、高脂血症、胃及十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、慢性胃炎、胸膜炎、便秘型肠易激综合征、慢性感染性疾病之低热。神经官能症、神经功能紊乱综合症、焦虑性神经症、恐惧症、焦虑症、抑郁症、偏头痛、小儿多发性抽动症、慢性疲劳综合征、失眠、特发性水肿、急性球后视神经炎。治疗经前期综合征、围绝经期综合症、月经周期性精神病、妇女绝经期综合症、贫血、月经先期、月经过多、经行吐衄、崩漏、月经失调、乳腺小叶增生、乳腺结节、囊性增生病、更年期综合征导致的烦躁、郁闷、心悸等。黄褐斑、老年斑、带状疱疹、皮肤瘙痒、斑秃、性病。免疫性不孕、男性乳房发育症、男性乳房良性肿块、高催乳素血症、中心性视网膜脉络膜炎。
一日2-3次，一次8-10丸，早饭前，晚中饭后，温开水送服。
复方桂枝茯苓胶囊-（妇科康宝胶囊）
FLAVOLADYKAPSZULA
在古方的基础上添加大豆异黄酮，用于补充更年期的激素下降引起的更年期症状。桂枝茯苓胶囊是中医临床常用传统名方。由桂枝，茯苓，丹皮，桃仁，芍药等5味药组成。具有活血化淤，缓消肿块的功能。本方剂最早见于东汉张仲景的《金匮要略》一书（公元前年）。本方是活血化淤、消（包块）的名方。不仅为治疗淤血肿块提供了有效的方药，而且在理论上给人们治疗淤血块以启迪。现代科学研究发现，桂枝茯苓胶囊具有主要有改善血液流变性，抗血小板聚集，调节内分泌功能，抗炎，镇痛，镇静，抗肿瘤等作用。方中桂枝温通经脉而行瘀滞；茯苓健脾养心而利水湿；丹皮散血行瘀而退瘀热；芍药柔肝理脾而调气血；桃仁活血化瘀而破痞块。芍药、桂枝，一阴一阳；茯苓、丹皮，一气一血；桃仁既破且散；五药共奏活血化瘀，消止痛，调理气血之功效。
活血化瘀，缓消瘀块，用于妇女经血不调或血瘀经闭，淤血肿痛，妊娠后漏下不止，胎动不安，行经腹痛，产后恶露不尽，血色紫暗，而有腹痛拒按，及更年期女性激素下降所引起的更年期症状。
用于妇人淤血阻络所致经闭，痛经，月经不调，产后恶露不尽，子宫肌瘤，慢性盆腔炎包块，子宫内膜异味症，卵巢囊肿见上述症候者；可用于女性乳腺囊性增生病，属瘀血阻络证，症见乳房疼痛、乳房肿块、胸胁胀闷；也用于前列腺增生，属瘀阻膀胱证，症见小便不爽、尿细如线、或点滴而下、小腹胀痛者。
毫克×40粒/盒。口服。饭后服用，经期停服。激素保养用量：每日2次，每次2粒；治疗用量：每日3次，每次3粒，疗程3个月，前列腺增生疗程8周，其余适应症疗程12周，或遵医嘱。并配合大量饮水。
孕妇忌服，经期停服或遵医嘱。
白凤丸
BAIFENGWAN
补气养血，调经止带。用于气血两虚、身体瘦弱、腰膝酸软，月经不调，崩漏带下、经期腹痛、血色不常、容颜易老、腰膝酸软、头晕耳鸣、精神恍惚、倦怠乏力、夜睡不宁、心翳烦躁、面麻唇白、肤黄乾萎、月经失调、崩漏带下、恶露不净、小腹虚冷、寒凝血滞、久不成孕、产后虚损等。
月经不调、崩漏带下、闭经、闭经后阴道炎、子宫肌瘤、慢性盆腔炎、附件炎、卵巢功能低下、青春期功能性子宫出血、青春期经期紊乱、产后低热及恶露不尽、产后出血、乳汁不足、人工流产后综合症、不孕；少女的子宫发育不良、内分泌失调、月经不调、痛经、白带多；中年妇女的月经不调、功血、不孕、产后体虚、流产后调理；妇女更年期综合症、老年妇女的调理，保养。久病、大病、重病、手术后体虚，重症肌无力。男科病的男子性功能减退、阳萎、遗精、不育、慢性前列腺炎和乳房发育症。慢性血液病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、慢性原发性血小板减少症、白细胞减少症、缺铁性贫血、巨细胞性贫血症、阿狄森氏综合症。慢性肝炎、早期肝硬化、肝纤维化、胃下垂。隐匿性肾炎。脑中风后遗留的痴呆症、神经性耳鸣。腰椎间盘突出症、腰臀痛、骨结核。由各种致敏因素，如药物、冷风、食品、花粉等引起荨麻疹。用于治疗肝肾不足，肝郁气滞，气血不和型白癜风。欧洲中医药学会监制。
一日2-3次，一次8-10丸，早饭前，晚中饭后，温开水送服。
*本品由欧盟GMP认证的制药企业，在严格的质量监督下生产。
（文：匈牙利岐黄中医药中心卢雨蓓医生根据妇科专家常暖教授讲稿整理）
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