痿证是神经内科常见病，系指肢体筋脉迟缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。
全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、医院主任医师裘昌林擅治痿证（包括重症肌无力、慢性格林巴利综合症、运动神经元病等），尤其是重症肌无力，他认为临床上以中气不足或脾胃亏虚最为多见，应遵循《内经》中：“治痿独取阳明”的治疗原则，但也要灵活运用。
“独取阳明”三解
痿证的形成，《素问·痿论》认为：“阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳宗筋之会，会于七街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。”
阳明经能主持诸经，即诸经在主润泽众筋的功用中，阳明经起主导作用，因此阳明经虚则宗筋松弛，带脉不能约束缩引，发为痿证。采取“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。”为治疗痿证的具体措施，这是对“治痿独取阳明”这一治疗总则的扩展。
裘昌林认为上文中虽涉及针灸取穴，但对于药物治疗同样适用，理解其意义有三：
一是“取阳明”是治疗痿证的关键。足阳明胃经为五脏六腑之海，有润养宗筋作用，而宗筋有束骨利关节之功，人体的骨节筋脉依赖阳明化生的气血以濡养，才能运动自如，阴经阳经总会于宗筋，合于阳明；冲脉为十二经脉之海，将来自阳明之气血渗灌溪谷，并于阳明合于宗筋。
因此阳明虚为痿证总的病机，治痿取阳明指出了阳明经的主导作用。无论针刺、药物，均以补脾胃——后天之本为重点。
二是“取”并非补。虚则补之，但此处“调其虚实，和其逆顺”，应知并非补字可以一概而论的，同时包括祛邪一面。若是脾胃亏虚，气血不足，则健脾益气补中；若是阳明经过盛，湿热蕴脾，当是清热除湿健脾。
三是“独取”并非只取。“各补其荥而通其俞”，治疗时也是必须辨证论治的，在痿证的不同阶段，病因病机不同，治疗原则亦有异。如张介宾注“盖治痿者，当取阳明，又必察其所受病之经而兼治之也。如筋痿者，去阳明厥阴之荥俞；脉痿者，去阳明少阴之荥俞；肉痿骨痿，其治皆然。”朱丹溪也指出：“泻南方、补北方”，则是从泻心火、滋肾阴方面，达到水火相济，金水相生，滋润五脏治疗痿证。
我早年曾诊治洛江何某，初患腰背疼痛难以屈伸，诸医皆以风寒湿痹论治，投独活寄生汤，羌活胜湿汤、小续命汤之类，愈服愈剧，且日趋佝偻，身踡难伸，整日疼痛不休。初诊时，亦认此证初起应属寒痹，其所服诸方无效者，因寒痹不解，内著于骨，骨痹不解，复感于邪，已内舍于肾矣。《素问痹论》谓肾痹尻以代踵，脊以代头，颇似何某之证。乃取《类证治裁》安肾丸方意，以温肾壮阳为主，加减调治。
时过月余，毫无效验，症状有增无减，我乃问询于太老师董樨菴先生，董老精于医学，寡于言词，善于启发后学进行独立思考。告我曰：“治痿者独取阳明。”我始悟及《素问?痿论》中明言“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”一段。其佝偻身踡，非腰脊不举而何！此证是痿而非痹，是热而非寒，热以寒治，滥用温燥，消烁精髓，使骨更枯而髓更减，安得不日益加重。经董老指点，认证虽确，但对于肾热骨枯之骨痿，何不取少阴而独取阳明？仍惑然不解，乃再询于董师，董老厉色以告日：“《内经》中早巳言明，阳明者五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”我退而再思，悟及阳明乃五脏六腑之大源，阳明得养，五脏六腑均得受益，筋骨关节自能荣润之理。然处以何方？犹豫不定。再请教于董师，董老声色俱厉曰：“良工只能示人以规矩，不能令人巧，学问之道，不思则枉矣！”我唯唯而退，清夜思之再三，恍然大悟。夫阳明者胃也，润者滋养之义，肾气热骨枯髓减，与热甚伤津同义。津亏液涸，不得用苦燥清热，当以甘润生津，主以益胃之剂，则宗筋得润，筋骨关节自得通利矣。于是以大剂益胃汤为主方，加入葛根。山药。不数剂而腰积脊疼痛大减，乃守服原方月余，患者疼痛虽除，但腰脊仍佝偻，难伸。我又反复捉摸，认为此等筋骨痿废之证，益胃固属滋其本源，但总感源远而效迟。肝主筋，肾主骨，如仿益胃汤意加入养育肝肾柔润筋骨之品，标本兼治，当冀其取效稍速。乃于原方中加入女贞子、旱莲草、玄参、白芍以养肝肾之阴而加强荣润筋骨之力，并以黄柏坚阴撤热，桑枝柔润通利。不数剂即感腰脊部位有活动之势，愈服愈感灵便，终致腰脊直伸，俯抑自如，欣然返回原籍。通过此一案例我认为“洽痿独取阳明”之“独”字应作主要解，即主以益胃，兼养肝肾，疗效则更为显著。其后，我凡遇痿证，多以益胃而兼养肝肾之法常获显效。如诊治一女病人，25岁，先发白淫过多，手足麻木，渐至腰脊不举，下肢瘫痪，并伴有口苦，小便黄少等症，曾西医诊断为“多发性周围神经炎”。诊其尺脉虚数，我认为，此必得之相火亢旺，入房太甚，故宗筋弛纵，发为筋痿和白淫。肝肾同源，肾火旺则肝气热，肝气热则胆泄口苦，肝热伤筋，筋膜干则筋急而挛，故足痿不能任地也；且肾气热则骨枯髓减，腰脊不举，故有骨痿之证。肝肾郁热故小便黄少。此种筋骨并痿，亦应本治痿独取阳明之义，用益胃兼养肝肾之法。乃以生地、麦冬、天冬、石斛、淮药、百合、菟丝子、枸杞、玉竹、白芍、牛膝、黄柏、甘草等调治，续服数十剂，终于恢复正常。
我不独治痿取阳明而兼养肝肾，即素禀阴亏，筋脉失养，或热甚伤筋，或因阴亏而过服香燥药，以致筋脉强急者，亦常用此法取效。如广汉黄某，女，30岁，患肩背疼痛，医以风湿论治，渐至颈项强硬，不能反掉。患者自诉，口苦易怒，口中乏津，再查其舌，光红而绛。我认为，此必素禀肝阴亏损，热从内生，加之过服风燥药物，以致筋失濡养。乃检视原服诸方，果为羌、独、防风之类，，遂处以益胃二至加刺藜、丹皮、葛根、蚕砂、知母、白芍，2剂后诸证若失。我子克淦在临床中亦常遇此类证候，均本此治法增损获效。如本市沈某，女，50岁。先感腰膝酸痛，求医均以风寒论治，用麻、桂、细辛等药，渐致腰膝弯屈，强硬难伸，扶杖行走均感困难。乃细审之，知其肝肾阴亏证状俱在，且有不思饮食，小便黄少，舌苔黄腻等湿热象征。遂用益胃兼养肝肾之法调治，处方以益冑、二至、六味地黄丸，加入知母、芦根、冬瓜仁，4剂后诸症消失。阴虚筋脉失常，所致之肌肉关节强硬，与风寒湿痹证颇相类似，每易混淆，故当注意辨别，方不致误。
典型病案
病例一
沈某，男，26岁。
主诉：四肢进行性麻木无力6月余。患者6个月前，先双手指尖麻木，并逐渐上升至肘关节处；下肢亦从足尖开始，向上发展至踝关节，麻木感加重，并伴有捆绑感。腰穿示：蛋白-细胞分离；肌电图示：上下肢F波异常，双侧胫神经H反射未引出，提示神经源性肌电改变，周围神经损害可能（运动及感觉神经脱髓鞘损害伴轴索损害）。
刻诊：症状同上，查上肢腕关节、下肢踝关节以下感觉减退；舌边红，苔黄腻，脉弦滑。
西医诊断：慢性格林巴利综合症。
中医诊断：痿证（湿热浸淫）。治拟清热利湿，活血通络，方用四妙丸加减。
组方：黄柏12克，苍术12克，生炒薏仁各30克，厚朴12克，牛膝12克，豨莶草15克，地龙12克，木瓜12克，泽泻12克，全蝎6克，藿佩兰各10克。7剂。
二诊：四肢麻木略有好转，仍有肢体困重，大便偏溏，服用激素，强的松片60mg/日，肝功能异常，舌边红，苔腻，脉弦滑。仍以四妙丸加减清利湿热，活血化瘀。
四诊后症状明显好转，后巩固治疗，病情稳定。
按：本案因饮食肥甘，嗜酒，损伤脾胃，运化失职，湿热内生，壅遏筋脉，营卫受阻，发为痿证，方以四妙丸加减，清热利湿，通利经脉。
病例二
刘某，男，45岁。
主诉：双眼睑下垂半年余。患者双眼睑下垂半年余伴有复视，有时讲话含糊，饮水呛咳，晨轻暮重，活动后明显，休息后可略减轻。在外院明确诊断为重症肌无力，服用吡啶斯的明1片，tid；并用强的松30mg，qd，逐渐加量至60mg；仍有眼睑下垂，复视，咀嚼无力，夜间出汗，大便溏，日行2~3次，饮食调。
中医诊断：痿证。治拟补中益气，柔肝息风，方用《脾胃论》补中益气汤。
组方：炙黄芪80克，炒当归12克，白术15克，陈皮6克，党参30克，山药15克，淫羊藿30克，苏梗9克，炙甘草6克，蝉蜕6克，僵蚕9克，地龙9克，升麻6克，柴胡6克，炒扁豆15克，炒薏仁30克，生晒参9克，紫河车粉6克（吞）。7剂。
患者以上方加减坚持治疗月余，复诊时肌无力症状明显好转。
按：本案患者初诊时以中气不足为主，兼以肝肾阴虚，虚风内动；故在治疗上以补中益气汤补中益气为主，复诊时症状好转。
患者因嗜食烟酒，痰湿内生，加之疲劳过度，脾胃亏虚，精微不运，脾主四肢肌肉，故见眼睑下垂，活动耗气，诸症加重；病已半载有余，脾胃亏虚，精微不布，肝经失养，“肝开窍于目”，故视物成双；中气不足，言语含糊，咀嚼乏力，饮水呛咳；脾虚运化失常，大便偏溏；舌淡胖苔薄，脉细为脾胃虚弱，中气不足之象。
裘昌林认为，先天禀赋不足，后天失养而致元气虚衰，是本病的主要原因，故主要责之脾肾两脏；但凡有视物模糊，不能转睛或复视则累及肝也，故在治疗过程中，调补脾肾贯穿始终。
以上两则病例，虽均为痿证，但病因不同，表现症候不同，治疗方法亦不同。前者脾胃湿热内蕴，取清利湿热，健脾之用；后者肌无力，复视，脾胃亏虚，健脾益气为主，一清一补，同样是治痿独取阳明的灵活运用。
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