为了提高疗效，必须做到早期诊断，发展，保持关节功能，避免畸形和残废
(一)病史
这是建立诊断必不可缺少的第一步。人和家庭有无结核病史及结核病接触史。记录，以便进行分析。
(二)临床检查
早期治疗。早期治疗不但可以及时抑制病变的还可缩短疗程，简化治疗措施。
骨关节结核是一种慢性继发性疾病，应询问个对于病因、发展过程和症状表现，要详细询问全身检查和内科结核病有同样的要求，局部检查应注意以下几个方面。
1．病灶部位骨关节结核一般均为单发，多发的只占少数。患者常同时有肺、胸膜或淋巴腺结核，因此，除检查骨与关节外，还应常规检查胸部和淋巴结。
2．关节检查首先观察步态和肢体位置，然后检查局部有无肿胀、窦道和疼痛。如有肿胀，皮肤颜色是否正常，有无热感和波动。有波动则进行穿刺，检查脓液的性状，并做细菌培养。如窦道是寒性脓肿自行破溃后形成，要观察窦道的性状，与急性炎症脓肿破溃鉴别。对病灶位置深、死骨不明显、窦道长期不愈，应做窦道造影，明确窦道的经路和来源，供手术作参考。检查能否自动活动，有无活动受限和活动时疼痛加重，有无局部压痛，压痛的部位和程度。
3．脊柱检查首先观察脊柱生理曲度，有无侧弯和后凸畸形。注意脓肿的部位和流向。如颈椎结核，可发现在纵隔两侧有脓肿，胸腰椎结核可在小腿下l／3发现脓肿。
4．神经系统检查脊柱结核并发截瘫的初期症状是肌力减弱，活动失灵，腱反射亢进，感觉减退及膀胱和肛门括约肌功能障碍，甚至完全丧失控制。因此对于主诉行动不灵活的患者不能忽视，应想到是否为截瘫早期症状，要进行脊柱和神经系统检查。通过检查才能判定有无截瘫及其与脊柱有无关系。
(三)影像学检查
1．x线检查是诊断骨关节结核的重要手段之一。通过X线平片和断层片，它不但能够确定病变的部位和程度，而且还能明确病变的性质和病理改变，对于早期诊断和指导治疗都有重要价值。
骨关节结核初期的x线片所见为局部骨质疏松，关节间隙或椎间隙狭窄模糊。继而骨质局部骨纹理结构紊乱，密度减低，境界模糊不清。骨松质结核的一般表现为周围骨质疏松，而没有明显的增生。管状骨尤其是手足短管状骨结核在骨质破坏的同时有骨膜增生，与骨髓炎的x线表现不易区别，这就需要结合发病缓急和有无急性炎症过程进行鉴别。
病变靠近边缘，骨纹理紊乱发展为溶骨破坏，在X线片上呈现磨玻璃样改变.病变位于中央，在破坏区内有时可见到半溶骨的条块状密度增高的死骨阴影。病变处于进展期时，病灶周边境界一般表现模糊不清，而且周围骨质一般无明显密度增高的增生阴影。病变停止发展处于稳定期时，破坏区的境界比较清晰，但仍无明显的骨质增生。冶愈修复期时，境界清晰并有密度增高硬化现象。
脊柱结核除椎体和椎间隙改变外，还可以看到脓肿的阴影。颈椎结核侧位像常显示椎前有弧形脓肿阴影。胸椎结核正位像显示病变双侧椎旁有梭形脓肿阴影。腰椎结核正位像可见腰大肌内脓肿阴影增宽。
2．cT检查对于脊柱结核，cT检查较一般的x线检查更具优越性，不仅发现椎体、椎间盘以及附件的改变，还可发现其周围软组织如腰大肌等部位的改变，从而能确切定位，也给定性及手术治疗提供依据。
3．MRI检查对于骨与关节结核的诊断目前主要还是依靠x线平片、断层和cT但对于一些复杂疑难病例或为进一步明确病变的程度和范围以及行早期或特异性诊断．MRI检查会有帮助。特别是对脊柱结核的诊断意义更大。如MRI能很好地显示椎体中心型和边缘型及椎体附件的结核性骨质破坏，T。加权像表现为低信号，于T2加权像表现为高信号。对于骨膜下型结核和椎旁寒性脓肿的显
示，MRI较x线平片和cT片为好，可清楚地显示大小、形状、范围以及对周围器官和组织的推压，寒性脓肿的信号强度T。加权像与肌肉相似，T：加权像为高信号。
(四)实验室检查
1．血沉血沉增快是结核病活动期的一种表现，虽不是结核病所特有，但测定血沉对诊断结核有帮助。
2．结核菌素试验这种试验对5岁以下儿童在早期诊断上有帮助，因为阴性转阳性表明感染结核时间不长。至于5岁以上的儿童，大部分已经阳性，做此试验对诊断帮助不大。但出现强阳性反应时，亦应给予足够重视。
3．结核菌培养脓液结核菌培养一般阳性率在50％～60％，因此依靠脓液培养来确诊骨与关节结核的诊断率不高。
4．动物接种结核性脓液进行动物接种阳性率较高，对诊断有帮助。但是动物接种手续复杂，时间较长，在有条件的单位可以进行。
5．病理检查对于早期和不易诊断的滑膜结核和骨关节结核可以取活组织做病理检查，一般即可确诊。活组织采取的方法：①用粗针头吸取；②小切口活检；③手术探查采取标本。
通过上述各种检查，虽然一般可以确诊，但仍需与有关疾病进行鉴别。
扪筋切骨十字定位正骨法临床应用研修班中医推拿正骨培训视频-李强扪筋切骨现场培训一、疗法介绍：
扪筋切骨疗法是根据中医学之整体观念，结合“阴阳平衡学说”、“经络学说”及《人体骨骼解剖学》及家传的“十字定位法”独创的一种简便、速效、易学、易掌握、安全有效、力度小、无创伤、无痛苦、效果立竿见影的一种新型公式化正骨新技术。扪筋切骨疗法，创新的“十字定位”法。
“扪”是用手指轻压体表，以测知其下面部分坚实程度之一种物理诊断方法。出自?素问?举痛论?：“视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。”王冰注“扪，摸也，以手循摸也。”此理论为疼痛疾病诊断提供了依据，即“摸法”。
《素问?离合真邪论》：“不足者补之，奈何？岐伯曰：“必先扪而循之，切而散之……王冰注“扪循，谓手摸，切谓指按也”。此理论为论断治疗奠定了基础。即手摸到“出槽筋”为诊断，而指按其“骨错缝”是手法治疗的根据。
李义凯教授在《脊柱推拿全书》中也引用了《正骨心法要旨》，外治法手法论总论?云“夫手法者，谓以两手按置所伤之筋骨，使仍复于旧也，但伤有重轻，而手法各有所宜……手随心转，法从手出，或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断、碎断、斜断，筋之弛，纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称手法也。
著名中医段胜如先生也引用“一但临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出，虽在肉里以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦。”此理论为手法奠定了坚实基础。“筋出槽，骨错缝”为病理表现，而扪筋切骨是治疗的手法。
疗法特点：
1、快：定位后每个手法均在1－5分钟完成；
2、轻：力度轻巧，轻松施法；
3、准：“十字定位法”定位准确，手法角度、力度、幅度精准；
4、稳：医患合一，手法与病人肢体相融；
5、柔：患者无痛苦、犹如抚触。
扪筋切骨疗法具有以下优势：
1、“以痛为俞”有无医学基础均可掌握，无需练功，找到病痛即可轻松治疗；
2、通俗易懂，理论及手法为公式化、模式化，无需辩症；
3、易理解、易掌握、易应用，一技在手，走遍神州！
此手法打破了传统暴力手法，医者练习功力，借助助手发力等弊端，实现了更科学、更安全、立竿见影、简便易学的新突破。
二、课程安排：
70种疾病70种手法70个歌决不需辨症一症一法海量手法易学易懂不易忘
第一天：扪筋切骨十字定位法简介，正常人体解剖学相关知识。
头颈部疼痛速效手法
1、偏头痛2、后头痛3、肩棱骨痛、4、耳后痛5、颈椎病①颈椎曲度变直②颈椎病头晕③颈椎病低头受限④颈椎病抬头受限⑤颈椎病左右转头受限⑥颈椎病手麻6、项韧带钙化症7、颈神经后支卡压综合症8、梅核气9、落枕
第二天肩背部疼痛的速效手法
1、肩周炎①上举困难②搭肩困难③后举困难2、冈上肌痛3、冈上肌腱炎4、肩胛上神经卡压综合症5、菱形肌损伤6、脊柱侧弯7、棘上韧带和棘间韧带损伤。
胸腹部疼痛速效手法
1、胸椎小关节紊乱2、胸部岔气3、胃十二指肠溃疡
骨盆
1、骨盆不正2、骶骨后半脱位3、骶骨前半脱位4、单侧骶骼关节痛5、阳痿6、痛经
第三天腰部疼痛的速效手法
1、腰椎间盘突出症2、第三腰椎横突综合症3、急性腰部软组织损伤4、慢性腰部软组织损伤5、腰痛伴弯腰困难6、腰痛伴不能后仰7、腰痛伴咳嗽加重8、腰痛伴翻身困难9、腰椎棘突处痛10、腰痛伴起身困难11、腰痛伴腹股沟处痛12、腰痛伴便秘13、腰痛伴臀部疼痛14、臀上神经炎15、梨状肌综合症16、坐骨神经痛17、股外侧皮神经卡压综合症18、急性腰扭伤。
第四天上肢疼痛的速效手法
1、网球肘内侧髁痛外侧髁痛中间痛2、腕管综合症3、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
下肢疼痛的速效手法
1、股四头肌损伤2、股内收肌损伤3、胯关节痛4、膝关节绞锁5、膝关节内侧副韧带损伤6、膝关节外侧副韧带损伤7、髌骨软骨软化症8、腓总神经卡压综合症9、腘绳肌痉挛10、小腿转筋11、跟痛症。总复习
三、主讲专家：
李强：《扪筋切骨疗法》创始人，毕业于山西省中医学院，执业医师，年全国中推杯“中华好手法大赛”第二名，先后进修于山西省针灸研究所、山西省中医学院第一附属学院，医院、独创“十字定位法”，定位精确、施法轻柔、效果极佳。临床多年，用独特的“十字定位法”、“通督灸法”、“扪筋切骨疗法”治愈无数疼痛患者，深受广大患者青睐。
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