广州医院颞下颌关节科张清彬教授
阳春三月，早春时节，乍暖还寒，又是三叉神经痛的高发时节。疼痛剧烈，难以忍受的三叉神经痛号称“疼痛之王”或“天下第一痛”。三叉神经痛被命名一百年以来，其发病原因尚无定论，治疗起来更是棘手。很多患者都经历了捂着脸四处求医的痛苦历程，无论是保守治疗，还是手术治疗，效果都不稳定，都有复发的可能。广州医院颞下颌关节科专门研究面部疼痛，尤其是三叉神经痛病因和诊疗。经过多年的基础和临床研究，通过近例患者的诊疗和追踪分析，结合国内外三叉神经痛诊疗的最新进展，制定出了广州医院三叉神经痛的特色诊疗模式“梯度、微创、舒适化”。
第一梯度是保守治疗，其适应症是发病3个月内的初发病患者，保守治疗包括药物治疗和注射治疗。所谓注射治疗，就是使用局部麻醉药物利多卡因混合维生素类注射液注射于痛点和三叉神经周围主干附近。两种药物结合起来可有效缓解疼痛，特别是初次发作时间在3个月之内的患者，其止疼率达到60%左右。
第二梯度阿霉素损毁术适用于三叉神经痛发作时间在三个月以上一年以下，尤其是经过第一梯度治疗效果不佳的老年患者。阿霉素注射属于化学性损毁治疗，将阿霉素注射到三叉神经主要分支骨孔内后，可以选择性破坏相应的三叉神经节细胞，起到“化学性切断”三叉神经节，阻断痛觉传导通路的作用，从而抑制疼痛发作。对保守治疗无效，不能或不愿接受手术治疗的患者以及全身状况差，无法耐受手术的患者都是一种较好的的选择。
第三梯度周围支射频治疗术部分患者病程超过一年，经过上述治疗无效，可以考虑三叉神经多点射频热凝术。此手术属于微创，将射频针穿刺进入三叉神经分支出颅骨的位置，可进行射频温控热凝靶点毁损治疗，经过四次不同的温度梯度热凝后，该神经支配的区域疼痛消失，代之不同程度的麻木感。和其他手术比起来，多点射频法治疗三叉神经痛创伤小、手术时间短、并发症少，疗效可靠、是目前比较理想的治疗方法，其止疼率达到90%以上。
第四梯度半月结射频治疗术+阿霉素骨孔注射术+神经撕脱术此种方法主要针对少部分反复多次发作，疼痛剧烈、严重影响生活质量且其它治疗方式无效的患者。我们给出的方案是“综合治疗”，此方案三管齐下，可以较为彻底阻断三叉神经感觉纤维接收并传导痛觉的通道，该手术比起上述治疗风险稍大，但一般患者都可以耐受；患者在术后麻木感持续时间较长，但较之剧痛，麻木是可以接受的选择，其止疼率达到95%以上。
第五梯度开颅手术这个属于神经外科范畴，效果不错。但是需要开颅，危险性高，偶有死亡病例，对患者的全身状况要求较高。
医院三叉神经痛治疗团队认为90%三叉神经痛患的经过相应治疗后，都能达到缓解疼痛或完全止痛的效果。但是根据临床数据，实事求是的讲，依然有10%的患者，经过种种努力，仍然无法达到预期效果。而且据临床统计，治愈的患者中，有20%左右的患者会复发，需再次接受手术。
医生的愿望和患者的是一致的，那就是“早日痊愈”，可受限于医学的局限性以及疾病的复杂性和个体差异，临床上肯定有少部分患者诊疗效果欠佳或出现短时间内复发，对此医生也是很无助和无奈的。在这时候患者和家属的理解是至关重要的。未来在治疗三叉神经痛的路上，还需要临床医生和基础医学研究者艰苦不懈的努力，相信总有一天，人类总可以找到根治三叉神经痛办法。
张清彬“梯度、微创、舒适化”
