梅尼埃病（MD）与前庭性偏头痛（VM）是临床容易混淆的两大眩晕疾病。常常都以头晕/眩晕、耳鸣、耳闷不适、听力下降等症状来诊。鉴别诊断是临床诊疗一大难点。本文将两大疾病的鉴别要点整理为三张表格，希望能为广大临床医师提供临床工作提示。
表1VM与MD的鉴别：听觉症状
注：
1.梅尼埃病患者的听力下降初期以低频下降为主，之后高频累及，呈“山峰型”听力曲线表现，最终中频亦累及，成平坦型曲线。
2.梅尼埃病根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期。一期：平均听阈≤25dBHL；二期：平均听阈为26-40dBHL；三期：平均听阈为41-70dBHL；四期：平均听阈70dBHL。VM的听觉症状一般比较稳定，不进展或者进展缓慢，而MD患者发病初期听力下降呈波动性，随着发作次数增加，听力逐渐明显下降，最终可能达重度感音神经性听力下降。
表2VM和MD的鉴别：前庭症状
注：
3.VM患者的发病形式常见的有以下三种：（1）年轻时期出现偏头痛表现，反复发作10年以上，中年出现VM症状，头痛表现反而逐渐减轻，（2）偏头痛和头晕共存，可能分离，亦可能伴随，（3）完全没有偏头痛症状和病史，以反复发作性的头晕/眩晕为主要表现。VM整体发病年龄相对MD而言较为年轻。MD的发病率随年龄增长而增加，61-70岁为高峰期。
4.部分VM和MD共病患者可以每周发病。
5.当持续时间为数秒/数十秒时应与BPPV或者前庭阵发症鉴别，当持续时间为数小时时，应与MD鉴别，当持续时间大于24小时时，应与前庭神经炎/伴发眩晕的突发性耳聋/后循环卒中（首发）或者多发性硬化疾病（反复发作）鉴别。
表3VM和MD的鉴别：伴随症状
注：
6.VM的位置性眼震虽然多样，但临床上可能与BPPV，轻嵴帽、CPPV混淆，应仔细观察，并试行耳石复位，有效者考虑BPPV，无效者应谨慎鉴别。还应考虑到VM反复发作并继发BPPV的可能。
7.PPPD为持续性姿势-知觉性头晕。
8.本文所描述之鉴别要点只代表常见的普遍现象，定会有少数患者不符合甚至相悖，请各位自行甄别。
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浅谈前庭性偏头痛的诊断及鉴别诊断导读偏头痛是一种原发性头痛类型，世界约1/10的人群备受其影响。在偏头痛患者中，眩晕或头晕是最常见的主诉之一，终生发病率约52%。前庭性偏头痛（VM）是一种反复发作性的眩晕疾病，眩晕发作多伴有偏头痛性头痛、畏光畏声、视觉先兆的偏头痛性症状，伴有偏头痛病史。正确认识VM对其诊断和鉴别诊断具有重要意义。
流行病学
与偏头痛中女性占有优势一样，男女两性发生VM的比例范围为1:2～4.5。VM可以出现在不同年龄，一般在7至74岁。大多数患者（约3/4）在发生偏头痛后都会出现前庭性偏头痛。约半数患者在偏头痛发作后5年发生VM，约1/4的患者在偏头痛发生后10后出现VM。约40%的前庭性偏头痛患者符合慢性偏头痛标准。
临床表现
VM患者可出现自发性或位置性眩晕。有些患者先出现一段时间的自发性眩晕，随后转为位置性眩晕。通常表现为旋转性而不是前后摆动的感觉，有些患者可能仅有或同时伴随更多的症状（如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉）。
视觉性眩晕是VM的另一主要特征，是身处移动变换的场景（商业区、电影院）中诱发产生的眩晕。同时伴发恶心和平衡失调，但并非VM发作的特异性症状。
VM发作期最常见的偏头痛症状是头痛。然而只有3%的VM发作以严重疼痛为主要特征，20%的患者报告有严重前庭症状。畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆，是VM常见的伴随症状。
听力丧失及耳鸣并不是VM患者的主要症状，但在部分文献中亦有报道。听力丧失为轻度且十分短暂，在疾病的发展过程中无加重趋势，这一点可与梅尼埃病相鉴别。VM发作的常见诱发因素包括月经、压力或睡眠模式的改变。
诊断标准
年，Nuhausr等提出了偏头痛性眩晕的诊断标准。不过年，国际头痛学会（IHS）和Bárány学会共同探讨制定了前庭性偏头痛的诊断标准，且被编入第三版国际头痛疾病分类（ICHD-3bta版）中。
前庭性偏头痛诊断标准：
①至少5次中、重度的前庭症状发作持续5min～72h；
②既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；
③50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状：头痛，至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；畏光及畏声；视觉先兆；
④不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。
可能前庭性偏头痛诊断标准：
①至少5次中、重度的前庭症状发作，持续5min～72h；
②符合前庭性偏头痛诊断标准中的②或③；
③不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。
鉴别诊断
临床医生应该试图通过患者的临床特征诊断VM，而不是首先排除所有其他前庭性疾病。然而，偏头痛与其他眩晕病因有很大的重叠（见表1）。
在良性阵发性位置性眩晕（BPPV）中，眼球震颤通常在发病前潜在发生，持续时间低于1分钟。梅尼埃病，与VM一样，可能出现耳闷耳胀感或疼痛，但听力丧失、耳鸣和眼球震颤的程度更大。VM的听觉症状通常是轻微和主观的，而梅尼埃病有突出的听觉症状和听力丧失。
前庭性神经炎和迷路炎分别是一种无听力丧失和有听力丧失的快速发作眩晕综合征。许多患者的发作与病毒性疾病相关。带状疱疹可能导致同侧面瘫、耳痛和囊泡，可能会导致眩晕。
VM通常也会被认为是一种中枢性眩晕，包括卒中、Chiari畸形、多发性硬化和癫痫性眩晕。血管性眩晕的原因包括由于椎基底动脉缺血引起的短暂性脑缺血发作、延髓背外侧综合征、小脑梗死或出血。有些患者早期症状不典型且病情变化迅速，可能会有头晕或眩晕同时伴有头痛症状的表现，急诊脑CT检查和有条件下的颅脑核磁弥散加权成像检查可以提供有价值的信息。
VM的临床表现多样，尚缺乏相应的客观评价手段，尽管已经制定了最新VM诊断标准，但不同研究得出结论不尽一致，尚需要我们去进一步研究和验证。
译自：CurrntTratmntOptions:VstibularMigrain.CurrnttratmntoptionsinnurologySp30;19(11):38
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