前庭神经炎(VN)亦称为前庭神经元炎、流行性眩晕。炎症仅局限于前庭系统，耳蜗和中枢神经系统均正常，是一种不伴有听力障碍的眩晕病。
年由中国医师协会神经内科分会眩晕专业委员会和中国卒中学会卒中与眩晕分会发布了《前庭神经炎诊治多学科专家共识》,使得我国前庭神经炎的诊疗工作更加规范。
临床表现
大部分VN患者为单相病程,急性或亚急性起病,眩晕、不稳等症状一般在24h内发展至高峰。8.6%~24.0%的患者在急性眩晕发作前数小时或数日出现前驱的头晕不适感,前驱头晕不适常表现为非旋转性头晕,可伴恶心和不稳。
疾病分类
(1)急性期:临床出现持续且严重的眩晕,患者常明确描述为“视物旋转”,伴恶心、呕吐及不稳感,站立时易向患侧倾倒,不伴听力下降及其他脑干小脑症状,头部活动加重眩晕;急性期患者常会选择健侧耳向下、闭目侧躺、保持头部不动等姿势以减轻眩晕症状,眩晕症状一般在1d至数天后逐渐缓解。
(2)恢复期:患者眩晕症状消失,此时患者多描述为非旋转性头晕、不稳和/或头部运动后的短暂眩晕;此阶段患者通常可独立站立行走,部分患者会出现行走时向一侧的偏斜,偏斜方向与前庭代偿状态相关。
临床诊断
(1)急性、首次、持续性眩晕发作,伴恶心、呕吐和姿势不稳;
(2)无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征;
(3)单向水平为主略带扭转的自发性眼震,伴或不伴轻微上跳成分,眼震符合亚历山大定律,患侧甩头试验阳性;
(4)相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱,如患侧vHIT增益降低伴纠正性扫视,患侧双温试验反应降低,患侧VEMPs异常,患侧OTR等,纯音听阈检测示听力正常(或明确听力损害与本次疾病无关);
(5)除外其他疾病,必要时进行头颅影像学检查
治疗方案
一、药物治疗
倍他司汀
目前有试验证据表明,倍他司汀和银杏叶提取物EGb可促进前庭代偿,有助于患者恢复,使用疗程应与前庭代偿时间相匹配,一般为3~6个月
前庭抑制剂
可短暂应用前庭抑制剂如异丙嗪、地西泮和氯丙嗪等药物,但此类药物会延迟中枢代偿的建立,故不建议长期使用,原则上不超过3d。
其他
抗病毒和糖皮质激素类药物的应用一直有争议。急性期推荐短期小剂量糖皮质激素治疗,对于恢复期患者不推荐激素治疗,不推荐抗病毒治疗;
二、前庭康复训练
目前,前庭康复训练因其有效性和可靠性已成为治疗前庭疾病的主要手段之一。结合患者的主诉、临床表现和前庭检查结果而制定的个性化前庭康复训练方案则会取得更好地疗效。具体训练措施主要包括改善VOR的眼动训练和VSR的平衡训练,如凝视稳定性训练、习服性训练、平衡与步态训练、行走训练等。
三、患者教育
对于前庭神经炎患者,医师应当在确诊当时即向患者讲明该疾病的良性转归,对患者予以心理疏导,缓解紧张焦虑情绪,并告知患者前庭康复训练对于疾病康复的重要价值,鼓励其尽早开始前庭康复训练。
欣复衡?盐酸倍他司汀片
首家通过仿制药质量和疗效一致性评价
国家医保药品目录品种
国家基本药物目录品种
[通用名]盐酸倍他司汀片
[成份]本品主要成份为：盐酸倍他司汀。
[规格]4mg、8mg
[适应症]用于治疗梅尼埃病相关的眩晕、耳鸣、听力下降。
[用法用量]起始剂量每次4mg，每日3次，最好随餐服用，根据年龄和症状调整剂量，每日最大剂量48mg。
[生产企业]乐普恒久远药业有限公司
这是一个有温度的