眩晕、头晕发作次数
了解眩晕、头晕发作次数对疾病诊断非常重要。前面提到，ICVD将眩晕疾病分为急性前庭综合征、发作性前庭综合征、慢性前庭综合征三大类，区分这三大类疾病的重要标准之一是眩晕发作次数。梅尼埃病诊断标准中明确要求眩晕发作2次以上、前庭性偏头痛诊断标准为反复发作5次以上、前庭阵发症的诊断标准为反复发作10次以上，可见眩晕发作次数对眩晕疾病诊断十分重要。眩晕发作次数的问诊需要技巧。首次发作的问诊
很多患者就诊时往往主动叙述本次发作的状况，忽视既往发作史。例如，某患者主诉为“眩晕3天”，如果医生不追问，患者可能只叙述这3天的病情，真实
情况是这名患者可能既往发生过数次、数十次眩晕。因此，要询问第一次发生眩晕的时间
发作次数的确认
有些疾病单次发作中也可能呈现时好时坏的特征。例如，良性阵发性位置性眩晕发生眩晕次数与体位/头位变化次数相关，实际上单次良性阵发性位置性眩晕发作期间内（几天/几周/几个月等）可能出现数次/数十次眩晕。梅尼埃病单次发作期多持续20min-12h，这期间可能出现一次或几次昡晕、恶心、呕吐，不可认为发作了数次前庭性偏头痛一次发作症状可持续72h，在这个时间内患者翻身、坐起等均可能导致症状加重，并伴有恶心、呕吐，不能因此判定发作了数次。确认眩晕发作次数，需询问两个问题“至今共发作几次”“每次发作期间有几次眩晕、恶心、呕吐”等。眩晕疾病发作的诱因
眩晕、头晕是眩晕相关疾病的主要症状，了解其诱发因，对前庭疾病方向性诊断同样起到非常重要的作用。体位/头位变化
这种体位/头位的位置性变化是相对身体重力垂直线而言，如抬头、低头、卧倒、坐起等，并且体位/头位变化之前无明显眩晕、头晕症状。这里不包括急性前庭疾病发作期间无特异性活动诱发的症状加重。由体位/头位变化而诱发眩晕症状的疾病包括良性阵发性位置性眩晕、中枢性发作性位置性眩晕（centralparoxysmalpositionalvertigo，CPPV）、前庭性偏头痛、前庭阵发症，还有一种情况是卧位翻身或者转颈诱发的眩晕症状，可能是外半规管良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、轻嵴顶综合征等。精神紧张与压力精神紧张和压力增加往往可诱发前庭性偏头痛、梅尼埃病、持续性姿势知觉性头晕等前庭疾病。由于精神紧张和生活工作压力增加往往并发睡眠障碍，而近年来的研究发现，睡眠障碍可诱发/加重梅尼埃病、前庭性偏头痛等前庭疾病的发生发展。在这部分病史采集时，需要给患者足够的安全感、信任感，否则难以获得真实的信息。视觉刺激
复杂的视觉环境（高亮度、斑斓色彩、景物移动）可诱发前庭症状，往往合并空间运动不适。有些患者完全不能看电影、看电视、看手机视频，还有些患者在逛超市、走斑马线或者看到迎面走来人群时，会导致眩晕、头晕发作。视觉刺激可诱发的前庭疾病包括持续性姿势知觉性头晕、前庭性偏头痛等。食物与气味
特殊的、过量的食物可以诱发某些前庭疾病的发作红酒、咖啡、巧克力奶酪等可以发前庭性偏头痛，同时也可能诱发梅尼埃病；持续高盐饮食可以诱发梅尼埃病；特殊气味（油、香水等）可以诱发前庭性偏头痛。与其相反的是，适量饮酒可能一过性减轻持续性姿势知觉性头晕患者的症状。其他因素
强声或耳部加压可诱发上半规管裂、迷路瘘管等患者的眩晕。
（1）强声：前庭毛细胞亦有声音感知功能，另外在强声刺激时骨肌反射性收缩，使镫骨足板移位刺激前庭窗，导致淋巴异常流动而引发相应症状。上半规管裂、迷路管等患者多存在前庭重振现象[前庭肌源性诱发电位（vestibularevokedmyogenicpotentialVEMP）检查值下降，即使非高强度声刺激也可能发生眩晕症状，即Tullio现象。Tullio现象是指强声刺激引发的、短暂的眩晕发作，伴有眼震、恶心、呕吐等症状、体征。除了上述疾病，梅尼埃病患者也可伴发Tullio现象。（2）耳部加压：某些特殊情况下向外耳道加压可诱发眩晕作。这种异常压力通过外耳道、鼓膜、中耳听骨传导，导致镫骨足板发生移位，当患者存在上半规管裂、迷路痿管等（第三窗）病症时，异常压力将导致淋巴流向第三窗而出现内淋巴的异常流动（甚至产生涡流），从而引发眩晕症状。患者可在用手指挖耳、潜水或乘飞机起降等情况下出现眩晕/头晕症状。睡眠障碍包括熬夜、失眠、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome，OSAS）相关的研究表明，睡眠障碍可以导致梅尼埃病、前庭性偏头痛、持续性姿势知觉性头晕等疾病的发生发作。（1）熬夜：多数观点认为夜里11点（少数观点认为0点）之后入睡即为熬夜。长时间熬夜，白天正常起床工作导致睡眠不足。有研究认为，睡眠剥夺可以引发半规管、椭圆囊、球囊功能障碍，进而发生眩晕、头晕等。（2）失眠：诱发眩晕/头晕，包括两种情况。一是失眠引发焦虑抑郁问题。目前普遍认为焦虑抑郁是引发眩晕/头晕的重要因素（精神性、因性头晕），同时眩晕/头晕又是焦虑抑郁的诱因，因此失眠、焦虑抑郁、眩晕/头晕之间，现互为因果的关系。二是失眠患者缺乏高质量的深睡眠。深睡眠对于中枢神经系统清除其代谢废物十分重要，因此失眠患者中枢神经系统调控功能不足，可能诱发功能性头晕。近年来，来越受