原创武玉军章悦常笑健康
有人说，神经内科，是最容易收到疑难杂病和奇葩病人的科室。于我而言，科室所遇之人、之事往往不仅如此，这里也是最容易看清疾病本源的地方。《小竹医记》，聚焦神经内科众多病例，从病例透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。
面部表情是人类眼部、颜面部、口部肌肉的不断变化，表现出各种各样的情绪状态。表情是人类非语言交流的一个重要的部分。
很多人可以从面部的表情和微表情中，寻找到其内心的情绪和情感变化。兴奋-喜欢-惊奇-伤心-害怕-害羞-厌恶-生气......
每个表情的过程、表现的程度都不同，体现了你心里的各种各样的变化。
肌肉的收缩，需要神经的支配，其中颅神经共12对，每一对神经都非常重要，它支配着我们面部所有的肌肉，让它们活动。
大概给大家介绍下它们的作用：
嗅神经——负责鼻子的嗅觉；
视神经——负责视物功能；
动眼神经——掌管眼睑上提、瞳孔缩小、眼球上、下、内侧的运动；
滑车神经——掌管眼球的外下方的运动；
三叉神经——掌管面部感觉和咀嚼肌运动；
外展神经——掌管眼球向外方向的运动；
面神经——掌管面部表情肌的运动，此外还有唾液分泌，舌前2/3的味觉；
听神经——掌管听觉和保持人体平衡；
舌咽神经——咽喉部粘膜感觉，唾液腺分泌，舌后1/3味觉；
迷走神经——咽喉部肌肉运动，还负责心脏/胃肠道平滑肌的运动；
脊髓副神经——掌管转颈，耸肩等运动；
舌下神经——掌管舌肌运动。
任何一个神经受损，都会表现出该神经支配区域的感觉或者肌肉运动障碍。
今天要讲的病例就是以上十二对颅神经的其中一个，而该神经受损后会导致面神经的麻痹。也就是——面瘫。
王总监是一个外企的高管，平时每天的工作就是开会、出差、应酬，因为在外企工作，所以有些时差，有时候熬夜汇报工作。每周4次喝酒，每天两包香烟，凌晨2点睡觉，高脂饮食，运动很少。
于是在这几年里，42岁的王总监发生了很多变化，腹形肥胖、免疫力直线下降、血糖血压不稳定。
过了春节，刚准备上班的一天早上，当天起床刷牙，他发现右眼闭合不能，闭唇沟变浅、口角歪斜，再仔细一看，右边的额纹也消失了，整个口角都下垂了。当做皱眉、闭眼、鼓气、吹口哨、噘嘴等动作时候，右侧面部都没有任何运动和感觉。
这把王总监吓坏了。
“不会发脑中风了吧？”
“不会生什么大病了吧？”
“这脸变成这样可真够难看的！”
王总监在医院急诊，再排查过头颅MRI、肌电图等检查后，王总监最后诊断为“周围性面瘫”。
周围性面瘫，又叫面神经麻痹——首先我们先来了解下面神经的解剖。
周围性面神经麻痹的原因，大部分是由于潜伏在面神经感觉神经节（膝状神经节）病毒被激活而引起，其他原因还包括中毒、代谢、神经水肿等。
当面神经由于膝状神经节内疱疹病毒攻击或者外伤等原因，会导致面神经损伤，后无法支配远端肌肉收缩，继发为面部肌肉的瘫痪。
以王总监的免疫力低下引起病毒激活为例：
当免疫力低下后，免疫细胞活性降低，潜伏在膝状神经节内的病毒免疫抑制解除后，变为异常活跃，后沿着面神经移行造成损伤，神经水肿，面神经被卡压在面神经骨管内，缺血、缺氧、水肿加重，对远端神经冲动传导也会消失，最后面瘫发生。
面瘫的治疗：
1、首先进行良好的自我心理调整：
保持每日心情舒畅，保证充足的休息和睡眠，每周至少三次中等强度体育锻炼，食用含B族维生素和蛋白营养的食物，增强人体的免疫力。
2.康复和针灸治疗：
病灶侧热敷、针灸、按摩，这可促进局部血液循环。平时还要做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、拉下颌等动作以帮助神经传导建立和恢复。
3.药物治疗：
（1）发病7天内主要为控制炎症及水肿，多选用小剂量激素口服治疗；
（2）急性期需要足量进行抗病毒治疗，如选择阿昔洛韦或更昔洛韦等药物；
（3）选用B族维生素来营养神经，多选择维生素B1与甲钴胺；
（4）其他可应用中医活血通络类药物。
经过以上各种方法的治疗，85%左右的周围性面瘫病人预后会良好，大多数患者可在2~3个月内完全恢复。
另外治疗是否及时和恰当，患者的年龄、依从性等因素，可以影响预后。及时就医非常重要。
作者介绍
武玉军主治医师
解放军第医院神经内科
章悦主治医师
医院神经内科
简介：章悦，男，.07出生，年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，年神经病学专业硕士毕业进入医院神经内科工作，年晋升为主治医师，年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。医院神经科主治医师。
