经行身痛
每逢经行前后或正值经期，出现以身体疼痛为主证者，称之为经行身痛。本病主因是素体正气不足，营卫失调，筋脉失养，或因素有寒湿滞留，经行时则乘虚而发。临床辨证分虚实两型，但以体虚为本，治疗以调气血，和营卫，通经络为主。实者重在调气和血，虚者以养血调营为主，因于寒湿者，则以温阳散寒除湿为主。
西医学认为，由于患者经前期孕激素分泌不足，或雌激素水平增高，或雌激素与孕激素比值异常造成经前期水钠潴留，引起骨骼肌及关节周围组织充血水肿，从而出现全身关节疼痛。
一、诊断要点
.根据周身性酸痛，尤以腰及关节酸痛明显，经后消失，妇科检查或B超都提示生殖器无器质性病变，即可诊断。
2.与风湿性关节炎、类风湿关节炎及颈椎、腰椎增生等疾病鉴别。
二、辨病简析
本证以行经前后或经期出现周身、腰腿及关节酸痛为主要临床表现。经行身痛有虚实之分，临床常见气血虚弱、寒湿阻络等证，气血虚弱者症见经行及经后遍身隐隐酸痛，经量多，色淡红，面色萎黄，头晕乏力，舌淡，脉细弱；寒湿阻络者症见经前及经行全身冷痛，行动不便，热敷痛减，经少不畅，色紫，或腹痛，舌紫黯，脉涩。经行身痛临床以虚证、寒证多见，因血虚不能濡养筋脉，经行时血海溢泄，血益不足，四肢百骸失于荣养，“不荣而痛”；或因寒湿凝滞筋脉，气血运行不畅，“不通而痛”。《素问·痹论》说：“营气虚，则不仁。”故以益气温经，和血通痹而立法。可选用黄芪桂枝五物汤论治。
三、经方辨证论治
黄芪桂枝五物汤
组成与用法：
黄芪（9克），芍药（9克），桂枝（9克），生姜（8克），大枣十二枚。
上五味，水煎服，每日3次。
功用与主治：
益气温经，和血通痹。主治血痹。阴阳俱微，外证肌肤麻木不仁，如风痹状。寸口关上微，尺中小紧，脉微涩而紧。经行身痛出现上述症状者可辨证用之。方中黄芪为君药，甘温益气，补在表之气；桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经；桂枝得黄芪而振奋卫阳，黄芪得桂枝，固表而不留邪；芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫和表里，共为臣药；生姜辛温，疏散风邪，助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，为佐使药；桂枝芍药相配伍，调和营卫，芍药黄芪相配伍，以补益气血，生姜大枣相配伍，以调理脾胃，生化气血。五味药配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。
临证化裁：
（）若兼见腰膝酸软，怕冷，四肢不温加用淫羊藿9克、巴戟天9克、鹿角霜6克温肾壮阳，强筋骨，祛风湿；
（2）若汗出涔涔，恶风怕冷明显，宜益气固表敛汗为重，加用防风5克，党参20克，煅龙骨、煅牡蛎各30克（先煎），浮小麦30克，麻黄根6克，五味子9克；
（3）下肢浮肿明显者加泽泻5克、车前子0克以利水消肿；
（4）脸面与上半身浮肿甚者加重桂枝、炙甘草用量，以温化水饮；
（5）若阳虚寒凝，脉络瘀阻症见患处痛似针刺、刀割样，不能触碰，局部畏冷，入夜痛甚者，加用当归2克，鸡血藤、珍珠母各30克，全蝎6克补血活血，化瘀止痛。
四、医案选录
验案
李某，女，32岁。年8月5日诊。
经期延后，量少色淡，质清稀。心悸少寐，面色苍白。近年来每次经行时身痛拘急，经后则止。此血虚兼夹风寒所致。处方：
黄芪60克，当归5克，桂枝0克，白芍9克，羌活6克。
服2剂后病愈。
五、相关报道
王东巧认为黄芪桂枝五物汤具有益气温经，和营通痹之效。主治：血痹证之肌肤麻木不仁、脉微涩而紧。黄芪桂枝五物汤是一首振奋阳气、温运血行、调畅营卫的方剂，其主证特点，各家论述颇多，临床运用也较广泛，除血痹之肌肤麻木不仁外，大凡中风后遗症之手足无力、肢体麻木不仁者，或筋骨萎软等均有效。并将该方应用于妇科疾病中的痛经、月经后期、产后身痛、产后缺乳等的治疗，凡是气血两亏、阳气不振、营卫不和者，即使没有典型的血痹症状，加减使用亦收效甚佳。
［按语］
黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》，为温阳通痹的要方。原文曰：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”本方为治疗血痹重症的代表方，阴阳俱微是指营卫气血俱不足；寸口关上微，是阳气甚虚；尺中小紧，为重感风寒，血痹的症状，临床主要以局部肌肉麻木为特征，如受邪气较重，亦可兼有酸痛感，所以说“如风痹状”。《灵枢经·邪气脏腑病形》说：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”，体现了方中诸药之配伍之意。本方为治疗血痹之常用方剂，以四肢麻木，或身体不仁，微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点，亦可治疗风痹。适当加减可治疗产后、经期身痛，肩周炎、末梢神经炎、坐骨神经痛、类风湿关节炎、中风后遗症、皮肤炎等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者。有报道以本方加牛膝、红花、木瓜和天麻等治疗末梢神经炎；加当归、白芷、细辛、威灵仙等治疗面神经麻痹；加羊肉克煎汤并加鸡血藤、当归等治疗产后身痛；加党参、白术、赤芍、川芎等治疗肢端麻木；加全虫、地龙、蜈蚣、细辛等治疗桡神经损伤；加炙乳香、没药、牛膝、红花、当归、水蛭等治疗脱疽；加骨碎补、当归、续断、杜仲等治疗痛痹；合乌头汤化裁治疗坐骨神经痛均证明有满意疗效。
现代药理研究表明，本方具有提高机体免疫能力、抗疲劳、抗炎、改善微循环等作用，因此此方在临床上的应用范围要比其功能主治范围更加广泛。（原文的相关参考文献略）
拓展阅读：
学好中医医案的必要性跟中医大家学六经辨证治疗不孕症《伤寒》、《金匮》方在男科病的应用I版权声明
本文摘自《经方妇科应用集成》
主编：王惠珍；编辑整理/刘继芳
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