如意珍宝丸治疗糖尿病末梢神经炎54例疗效观察
导读
糖尿病末梢神经炎是一种以节段性脱髓鞘为主的多发性神经病变，是糖尿病神经病变最常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要的致残因素之一。由于本病起病隐匿，进程缓慢，给治疗造成了一定的困难。自年2月至今，笔者使用如意珍宝丸治疗糖尿病末梢神经炎54例，取得满意效果。现报告如下。
资料与方法
临床资料:54例均为我院门诊2型糖尿病患者，其中男33例、女21例，年龄47～72岁、平均59.5岁。均符合WHO制定的诊断标准。糖尿病病程7～23a。伴高血压11例，冠心病6例，脑梗死2例，糖尿病肾病1例。患者肌电图检查均有异常。临床表现为四肢远端的感觉异常、麻木、触觉敏感性下降，伴痛觉、温度觉减退，少数患者疼痛减退，体检出现四肢远端手套、袜套样痛觉，冷觉减退。部分患者长期服用维生素B1、B6、B12等改善微循环，卡马西平、苯妥英钠等止痛。
方法:给予如意珍宝丸口服，5丸/次，2次/d。治疗期间除口服降糖药及注射胰岛素之外，停用其他一切药物及理疗。30d为一疗程，共治疗3个疗程。治疗前后使用肌电图仪检测正中神经、腓总神经的感觉神经传导速度(SCV)及运动神经传导速度(MCV)。
疗效判定标准:痊愈:症状完全消失，肌电图检查神经传导速度明显改善或接近正常，停药后半年内未复发;有效:症状基本消失，肌电图显示神经传导速度改善≥5m/s，停药后未加重;显效:症状有所减轻，肌电图显示神经传导速度改善＜5m/s，停药后略有加重;无效:症状基本无变化，肌电图显示神经传导速度基本没改变。
结果:痊愈13例，有效29例，显效8例，无效4例，总有效率92．6%。治疗前后患者的神经传导速度比较见表1。
结果
现代药理研究表明，活血化瘀中药具有显著的抗凝、溶栓、扩血管、强心、降低血小板黏性及纤维蛋白原活性，改善血液流变性及微循环和一定的软化血管、增加血管通透性等作用，可能减轻或消除血管内皮及神经细胞的充血水肿及玻璃样变性，从而改善患者的血流及神经传导功能。另外中医补肾的方药还能促进胰腺再生及分泌功能，增加组织对胰岛素的敏感性，促进组织对葡萄糖的利用。从而降低血糖，调节脂代谢。如意珍宝丸由珍珠母、沉香、甘草等30味药材组成，具有清热、醒脑开窍、舒筋通络、敛黄水的功效。君药:珍珠、牛黄、水牛角清热消炎，杀虫，敛黄水。臣药:麝香解毒杀虫，除疠开窍;荜茇、丁香祛风散寒，温通命脉;藏木香、木香、短穗兔耳草、天竺黄、沉香清心抑风，润肺，敛坏血，消肿，理气止痛。佐药:黑种草子、草果、高良姜、香旱芹、肉桂、豆蔻温中和胃、开胃消食、温脾暖胃;金礞石、螃蟹补肾利尿;甘草、余甘子、毛诃子、檀香、紫檀香清热润肺，化痰燥湿，开窍涤痰。30味藏药材融合了补肾益气、清热、祛湿化痰等功效，从多个角度治疗糖尿病末梢神经炎，经临床长期应用未见明显不良反应，具有安全性高的优点，为糖尿病神经末梢炎提供了一个安全有效的治疗工具。
讨论
糖尿病末梢神经炎的症状通常从远端向近端发展，感觉障碍突出，运动障碍相对较轻，严重者可出现足趾、手指无力甚至肌肉萎缩。其发病机理目前尚不清楚，主要有代谢障碍和神经的缺血缺氧两种学说。祖国传统医学将其归为“消渴”、“痹证(血痹)”和“痿证”的范畴。其病因病机主要为消渴日久，气阴两虚，阴虚燥热，热灼津液，血凝成瘀，瘀血阻络，气血不能达于四肢，肌肉筋脉失养，出现肢体疼痛，麻木不仁。久致阴损及阳，温煦不足，故见四肢厥冷。气虚无力推动血液运行，加重血瘀的发展，血瘀又影响气血流通，形成恶性循环，导致病情逐渐加重，最终肌肉筋脉失去气血的濡养而痿废不用。针对以上病因病机，治疗应以补肾、活血化瘀、益气为主，清热利湿、祛痰通络、理气生津等为佐。
作者简介
作者简介：
丁旸，男，副主任医师副教授河北医院
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