肋间神经阻滞
01适应证肋间神经阻滞术适用于：
1.用于胸外伤后疼痛，包括肋骨骨折、胸壁挫伤、梿枷胸等。
2.胸部或上腹部手术后镇痛。
3.用于原发性肋间神经痛及继发性肋间神经痛如胸椎结核、胸椎转移瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或刺激肋间神经所致的疼痛和带状疱疹及带状疱疹后神经痛等症。顽固性肋间神经痛可注入神经破坏剂。
02禁忌证1.有严重心肺疾患应慎用或不用肋间神经阻滞。
2.注射部位皮肤、软组织有感染性疾病者。
3.有严重出血倾向者。
03准备根据方法要求做好术前各种准备。
1患者准备1.肋角处肋间神经阻滞术患者体位：双侧阻滞可采用俯卧位，腹部垫枕，单侧阻滞或俯卧位困难者可采用健侧卧位或卧位，屈颈弓背以增大后肋间隙，利于操作。
2.腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术患者体位：参照“肋角处肋间神经阻滞术”。
2体表定位1.肋角处肋间神经阻滞术：确定阻滞范围后标记可做在骶棘肌外侧缘与肋骨下缘相交处。
2.腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术：决定阻滞范围后，在预定阻滞部位的肋骨下缘做标记。
3常规皮肤消毒04方法1肋角处肋间神经阻滞术者用左手拇指、示指固定进针点，先做一皮丘，随后用3.5cm长的，6～7号的短针头连一个注射器，右手持注射器垂直进针至肋骨外侧面，然后使针尖滑至肋骨下缘，再稍进针0.2～0.3cm，当有阻力消失时，回吸无血、无气，注入局部麻醉药液3～5ml或0.25%～5%利多卡因，维生素B～μg，地塞米松5mg药液合剂5ml。
5腋后线和腋前线处肋间神经阻滞术1.先在标记部位做皮丘，然后更换短斜面4cm长的穿刺针，连接注射器，进针时针尖斜面与肋骨平行，触及肋骨下缘骨面后针尖稍下滑，继续进针0.2～0.3cm，有阻力消失感时，针尖即进入肋间内外肌之间。
2.回抽无血液和气体，即注入0.25%～0.5%利多卡因，维生素B～μg，地塞米松5mg药液合剂5ml。每周2次。
3.自第9肋起，肋间神经不再位于肋沟内，而位于下一肋骨上缘内侧。因此，在做第9、第10肋间神经阻滞时，应在下一肋骨上缘垂直进针，至其深层注入药液。
05注意事项1.穿刺时一定确定骨性标志，禁忌盲目进针。
2.操作时应严格掌握进针深度，以防刺破胸膜发生气胸。
3.局麻药不应超过规定剂量。
4.注药前应反复回吸，以防发生中毒反应。
克利夫兰疼痛科宣教
01什么是肋间神经阻滞
肋间神经阻滞是将局麻药注射到两个肋骨之间。“肋间”指的是两个肋骨之间，“神经阻滞”指的是应用局麻药阻断感觉神经冲动向大脑的传递。
02为什么要进行肋间神经阻滞
肋间神经阻滞术常用于带状疱疹引起的疼痛，带状疱疹是一种急性病毒感染向外蔓延导致的脊神经炎。肋间神经阻滞也应用于胸部手术切口所引起的疼痛，或可以帮助确定疼痛的原因。
03步骤
首先，患者需要疼痛科的专科医生对其目前的疼痛情况进行评估。如果需要进行该治疗，医疗服务人员将会向您详细介绍该治疗过程，主要包括可能的并发症以及不良反应。医疗服务人员会向您解释有关治疗的疑问。
04当天流程
1.术前禁6小时。在操作前2小时可以进清饮料，但在距预约时间6小时内不应进食任何其他食物。
2.如果您是糖尿病患者并使用胰岛素控制，那么在手术当天应调整胰岛素的剂量，内科医生会帮助您作调整。手术当日应携带糖尿病药物以备术后使用。
3.在预约时间前4小时，应停用所有的镇痛药物。其他药物应继续服用，但仅可用一小口水吞服。手术当日应携带您的所有药物以备术后使用。
4.应寻找一位有责任能力的成人，术后可以开车带您回家。您在术后至少24小时内绝不可以开车或操作机器。
5.术前，我们会在您的前臂开放静脉。
05治疗过程
1.整个手术时间约20~30分钟左右。
2.俯卧或侧卧在手术床上。
3.手术操作区域先以消毒液消毒随后给局麻药麻醉。
4.医生在肋间穿刺细针然后注入局麻药。
06治疗后
1.您将在恢复室平卧休息15~30分钟。
2.护士将为您检查血压和脉搏。
3.注射部位会用贴上敷贴。
4.护士会提供您饮料，并重申出院注意事项。
5.必须有责任能力的成人开车护送您回家。
07出院后注意事项
1.术后至少24小时不可驾驶或操作其他机器。
2.正常饮食。
3.从事任何激烈活动。
4.不可盆浴，但可淋浴。
5.晚上睡觉前，可去除穿刺部位的敷贴。
08治疗后我要做什么
当局麻药逐渐消退后，您可能会有轻微的不适感。如果出现这种不适感，大约持续2~3小时。治疗当天可以用冰敷，如果这种不适感持续，次日可湿热敷。
09我应该什么时候寻求帮助
如果您发烧、寒颤或疼痛加剧，应立即联系疼痛管理部门：医院急诊室。
什么时候去看急诊
1.当您出现以下任何一种情况，都应立即请人送您到最近的急诊室。
2.呼吸困难，如呼吸短促或呼吸痛（特别是在上背部或胸部注射之后）。
3.严重肿胀。
4.告诉急诊科医生您刚做了一个肋间神经阻滞。内科医生必须对您的出血情况做出评估。
内容来源于网络
排版：于丽水
校对：仇俊鑫
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