肘管综合征是因各种原因导致肘部尺神经受压，从而出现的尺神经支配区感觉异常。本病男性多于女性，多与肘部慢性反复劳损及软组织退行性改变有关。尺神经来源于臂丛C7~T1是内侧束的主要延续，尺神经内感觉纤维和运动纤维比例接近，它在肘管内下行，肘管是尺侧腕屈肱肌、肱骨头、尺骨鹰嘴之间的纤维性筋膜鞘和肱骨课后沟形成的骨性纤维鞘管。
一、疾病分类
轻度：尺神经纤维支配区感觉异常或减退，患者主观两点辨别觉无异常，无肌肉萎缩现象。中度：患者的捏力和抓握力减弱，但无肌肉萎缩，夹纸力可能出现异常，McGowan2B级可有/5的患者会出现肌肉萎缩和肌肉无力现象。重度：患者两点辨别觉异常(大于6mm)，出现严重的肌肉萎缩和感觉障碍，夹纸力异常。二、病因
肘管的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压，肘管综合征多见于成年人，15岁以下儿童非常少见，男性多于女性，数月或数年前可有创伤史。多发于睡眠习惯不良、长期伏案工作、长期体力劳动者。
1.肘外翻是最常见的原因，幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形。此时尺神经呈弓弦状，被推向内侧使其张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦，即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性。肘外翻程度轻者可在数十年后发病，故称为迟发性尺神经炎，而程度重者1~2年内即可发病。2.尺神经半脱位因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。.肱骨内上髁骨折如骨折块向下移位，可压迫尺神经。4.创伤性骨化肘关节创伤后极易产生骨化性肌炎，若发生在尺神经沟附近，可致尺神经受压。三、流行病学
肘管综合征是临床上最常见的周围神经卡压类疾病之一，每10万人中约有25人患有该病，肘管综合征是最常见的周围神经卡压综合征之一，其发病率仅次于腕管综合征并有逐年上升的趋势。男性多于女性，由于成年人的工作原因或者是其他原因，容易导致肘部受伤，压迫了肘部尺神经。
睡眠习惯不良、长期伏案工作、长期体力劳动：尺神经在肘管内受到机械性卡压和磨损，出现慢性缺血、缺氧，从而诱发肘管综合征的发生。
四、症状
肘管综合征主要症状是小指及环指尺侧半皮肤感觉麻木或刺痛，小指无力、不灵活，手部肌肉萎缩。肘管综合征手术后患者可并发肘关节僵硬、肘关节不稳。
首先表现手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉异常，通常为麻木或刺痛。
继发生感觉异常一定时间后，可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。
查体可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、小指呈爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退。夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性、Froment征阳性。
五、并发症
肘管综合征手术后患者局部血肿机化、肌肉粘连，可并发肘关节僵硬，如采用肱骨内上髁切除术，可出现肘关节不稳。
六、检查
常规X线片：肘外翻程度，局部有移位骨块或骨质异常增生。电生理检查：发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。Tinel征检查：肘部尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，叩击尺神经出现放射痛及麻木感为阳性，提示尺神经病变。屈肘试验检查：患者两臂自然下垂，然后患侧屈肘度，持续分钟，出现尺侧半掌和手指麻木或疼痛加剧为阳性，提示尺神经损伤。肌电图检查：尺神经传导速度减慢或潜伏期延长，可出现失神经自发电位。七、诊断标准1.有肱骨髁上骨折外伤史或慢性劳损病史。
2.临床查体，手部小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、小指呈爪状畸形，手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉异常。
.辅助检查，常规X线片可见肘外翻程度，局部有移位骨块或骨质异常增生。
4.电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
八、治疗
对于病程短、症状轻的肘管综合征患者可先行保守治疗，治疗周期大约个月。当保守治疗无效时需行手术治疗，目的在于解除卡压等病因，避免新的卡压形成。治疗周期大约个月，老年人及重症患者治疗周期需要延长。
（一）保守治疗
肘管综合征确诊后可先行保守治疗，应指导患者不要在工作中屈肘过久，在睡眠时应使伸展位夹板，也可将毛巾或枕头固定在肘部限制睡眠时肘关节屈曲，一般保守治疗个月无效后再考虑手术治疗。
甲钴胺：具有修复和营养神经的作用，适用于病程短、症状轻患者的保守治疗和手术后患者的康复治疗，对本品过敏者禁用。（二）手术治疗1.尺神经松解前移术2.单纯肘管切开松解术.肱骨内上髁切除术九、预防措施
1.养成良好的睡眠习惯，避免肘部长时间受压。
2.长时间伏案人员肘部使用软垫，减轻肘管刺激。
.肘部骨折，尤其是肱骨髁上骨折治疗时复位良好，避免形成肘关节外翻内翻畸形。
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