学中医慧生活
李某，女，52岁，高城村人。褐衣蔬食，家境不裕，体弱劳多，故常病焉。近又腹痛、呕吐五日，经用西药治疗不效，当日午后邀余出诊。
患者裸卧于炕，被半遮，言热甚，五日未曾更衣。初疑阳明病胃家实，欲拟承气汤下之。细察之，非也。
患者面色萎黄无华，形容憔悴少神，舌淡润滑无苔，而非面赤唇焦，舌燥苔黄；闻其声音低微，气息细弱，而非声高息粗。
询知满腹疼痛，走窜不定，而非固定于脐周；痛剧时头汗淋漓，手足冷至肘膝，而非手足濈然汗出，热深厥深；脉象沉迟而弱，而非沉迟而滑；呕吐狼藉，口不苦，亦不渴。按迹循踪，皆非阳明之状。
拟四逆汤加味：附子10g，干姜10g，炙草6g，党参15g，半夏10g。
一剂进毕，便痛止厥回。改用理中丸以善后
按语
《灵枢?五邪》云：“阳气不出，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”患者本非松柏坚固之体，显无抗寒傲霜之力，寒邪直中，故而呕吐腹痛；阴乘阳位，格阳于外，故见假热之象。
急宜温中回阳，降逆散寒，使春回大地，冰消冻解。若从阳治，投以寒凉，势必雪上加霜，形成变证、坏证。
学习经典
《伤寒论》第条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
《伤寒论》第条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
《伤寒论》第条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
《伤寒论》第条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
《伤寒论》第条：大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
各家论述
《千金方衍义》：四肢为诸阳之本，故能运动不息，今因阳气乖离，所以四肢厥冷。用黑附子温补下焦之真阳，干姜温散中焦之寒逆，甘草温养三焦之元气，为直中阴寒之专药。
《寒温条辨》：此方通治三阴脉沉，恶寒，手足厥逆之证，故用附于之生者，上行头顶，外彻肌表，以温经散寒；干姜亦用生者，以内温脏腑；甘草独用炙者，以外温荣卫，内补中焦也。
一方统治颈椎病
作者/樊正阳
1什么是颈椎病？
由于影像检查的广泛应用，被诊断为颈椎病的在临床上似乎很多。这其中有老年、中年甚至有一部分是青年人。
颈椎病是个症状较复杂的疾病，也称颈椎关节综合征。
因颈椎间盘退行性变性、周围骨质、小关节及软组织发生的一系列病变，压迫或刺激颈神经根、脊髓、椎动脉等组织而产生的一组综合病症。
且因受累部位、受压迫组织及压迫程度不同而有不同的表现，如眩晕、颈肩疼痛、上肢麻木疼痛、肌肉无力甚或萎缩、头重脚轻、步履蹒跚，甚至猝倒等。
颈椎病一名，中医并无记载，但根据其临床特点可以归纳在眩晕和痹证内，并且以痹证为多见。
沈金鳌《杂病源流犀烛》说：“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪”而成。
程国彭的《医学心悟·项脊强》谓：“项脊者，太阳经所过之地，太阳病则项脊强也”，《证治准绳》谓：“颈项强急之证多由邪客三阳经也”。
因风寒湿侵袭、长期劳损导致气血运行不畅，致使经气不利，络脉痹阻，不通则痛，也可致痰瘀互结。
总而言之，本病由诸多因素导致筋膜、肌肉失养而不能很好地约束关节致使关节失稳，从而产生“骨错缝、筋出槽”，压迫软组织、神经，造成颈椎病，也是筋病。
那么，颈椎病的症状这么复杂，能不能有一个约法来统治呢？
2颈椎病治疗验案
以我的经验来看，除了急性眩晕见症可以从痰饮论治外，其余见症均可以痹症论治。
张仲景说：“太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒”，“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”，“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。
看来，项背强的情况是太阳病，要葛根主治了。至于上肢的麻木、沉重、疼痛，可治从血痹证，处以黄芪桂枝五物汤。
尚某，54岁，供销社职工，下岗多年，闲来无事，爱上了打麻将，常酣战一天两夜而不下火线，久而久之，患上了颈部僵痛的毛病，休息休息也就缓解了。
后因到广州探亲，症状明显加重，整天头昏昏沉沉的，眼睛看东西定不准位，脚底下像踩着棉花，双臂酸困、沉重，手麻，心脏还时不时地乱跳。
有一次出门还因为头晕眼黑摔了一跤，医院检查，除了颈椎有多个椎间盘膨出外，其他未见异常。
医院，除了长胖了几斤肉，没有任何疗效，他又不接受医生的建议做手术。
问清前因后果后，我让他坐正，按压头顶，就觉得两臂酸麻得厉害，脖子不强痛，可是两肩胛骨之间牵扯强痛不适。脉诊、舌象都无大异。
按常法治疗，黄芪五物汤合葛根加味：
绵黄芪20克桂枝尖20克
白芍20克粉葛根30克
威灵仙15克桑枝尖30克
川芎片12克鸡血藤30克
生姜30克
7剂药。同时把脖子扳了1次。
（小药童温馨提醒：此法技术含量较高，非专业针推医师请勿尝试。这个方法上大学时老师曾千叮万嘱，技术不够，千万别逞强。悲剧案例：某生给某主任按摩，用此法，力度过了，主任瘫痪了……）
具体操作方法：
端坐，嘱患者意念放松。
先用手法轻轻按摩松弛颈部肌肉，左手托住枕部，右手托住下颌、上提、左右摇晃数次。
感觉晃脑袋如摇“拨浪鼓”一般轻松无抵抗力了、加大左右摆动角度，再稍运力，往右侧（先往左侧也可）做一次最大角度的转动，就听得“咔吧”一声、对侧也如此。
当然，也不可强求听到声音，很多时候也只能听到一侧出现响声。这个扳脖子的力度要以意念控制。
力道小了达不到目的，大了就有可能造成损伤！
术毕，贴千里香两张，7剂药后即感各种症状部减轻了不少。
3我治疗颈椎病的经验方、加减法
颈椎关节综合征按压迫部位不同，可分为上颈椎病变、中颈椎病变、下颈椎病变。
上颈椎的病变可引起枕后疼痛、颈强直、头晕、耳鸣、视力障碍，以及发作性昏迷、猝倒；
中颈椎的病变可产生根性疼痛及颈后肌、椎旁肌萎缩，移至膈肌也可受累；
下颈椎的病变可产生颈后、上背、肩胛区、甚至胸前区的疼痛。
还有按临床表现不同的分类法，有神经根型，以颈枕部及颈肩部阵发或持续疼痛为主，这类最多。
椎动脉型，以发作性眩晕、恶心、呕吐为主；还有以肢体麻木、酸胀无力、步态不稳等为主的脊髓型及头晕、视物模糊、心律失常为主的交感型。
这几种类型常常混合出现，特别是年纪较长并更常见到，给治疗带来了困难，常使人有无从下手之感，我治疗此病也经过了一个摸索的过程，最后得到了一个定法。
不管是何种表观、最终以益气舒筋宣痹为主治，随见症加减药物，收到了较好的疗效，拟定处方为：
黄芪20～50克，桂枝10～20克，（赤）白芍10～30克，葛根20～50克，威灵仙10～30克，桑枝20～30克，鸡血藤30～50克，此为基本方。
加减法：
1、后脑痛、肩背困重加羌活。
2、上肢麻木加当归、川芎。
3、疼痛加片姜黄、醋延胡索。
4、有瘀血表现者加苏木，甚者加服“乳没血甲散”。
5、心悸加丹参养心。
注意：常抓住最主要病痛侧重用药，表现不重要者即可忽略，多10剂以内见效。
我夫人的堂弟，因颈椎间盘突出，作了手术，拆去一节，安装了一个进口的金属构件。手术已过去2年了，基本丧失了劳动力。
今年夏天某日在汉江里泡了几小时，其后双手麻木，医院，他那个装了金属骨节的脖子，是谁也再不敢乱动的。
找我吃了15剂药，基本方加薏苡仁30克、苏木10克，获效。
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