眩晕门诊做的时间久了，会见到各种各样表现的眩晕患者，有闭着眼睛来的，有搀着进来的，也有轮椅推进来的，也会有吐的昏天暗地的，表现各异。
前几天老刘在眩晕门诊碰到一个年轻帅气的小伙子走着斜线就进来了，小伙子一起来走路就跑偏，一坐下就好很多，生龙活虎，滔滔不绝。小伙子描述1周前因为长时间加班劳累加上受凉后有点感冒，熬了个大夜第二天在工作时，突发急性眩晕，视物旋转，伴恶心呕吐，只能平卧，无法行走，在外院急诊就诊，行头颅CT排除脑出血或脑梗塞后。考虑“眩晕症”用了一些治疗眩晕症的药物，两三天后转圈的感觉好多了，但是遗留一个一起来走路就头晕、跑偏的问题。老刘给小伙子查体并做了几项前庭检查后诊断“前庭神经炎前庭功能减退”
之前老刘CUE到王俊凯的时候大家还记得那个图吧，今天再放出来一次（当然我看的肯定不是他），大家再看一次。
里面提到的两个可能的诊断，良性阵发性位置性眩晕之前给大家介绍过晕大夫小课堂之耳石症是什么？今天就再和大家一起认识一下前庭神经炎吧
大家知道我们的日常生活依靠视觉，本体感觉及前庭来维持平衡，称为“平衡三联”，其中前庭系统发挥了极为重要的作用。当然，三大系统中任何一个异常，都会对平衡功能产生影响。
视觉：感知周围物体与自身的关系。
本体感觉：传达肢体与躯体的位置、姿势、运动范围。
前庭：感受身体方位、动静及运动方向。
前庭
之前跟大家分享过在我们的内耳中，有两个非常重要的器官：耳蜗和前庭。耳蜗主要是维持我们的听力，出现问题会引起耳鸣和听力下降；而前庭主要是维系我们的平衡，我们也称之为外周前庭器官。外周前庭器官主要包括三个半规管和两个耳石器（椭圆囊和球囊），是维持人体平衡的重要解剖结构。这些结构正常的功能维持要依靠前庭神经来管控。前庭上神经分布于椭圆囊斑、上半规管及外半规管壶腹嵴；前庭下神经则分布于球囊斑大部、后半规管壶腹嵴。
前庭神经炎（VestibularNeuritis，VN）是一种急性外周性前庭综合征，是引起急性眩晕发作的常见原因之一。据报道，前庭神经炎占眩晕疾病的3%-10%，发病率为3.5/，平均年龄在30-50岁。30%的患者有前驱感染史，病因不明，正常人前庭神经节潜伏有HSV-1型病毒，推测HSV-1型病毒感染为可能病因。
前庭神经炎多发生于季节更替时，患者在发病前常有上呼吸道感染和劳累的病史。
当然需要提醒一点的是，有些老年患者，在发病前无任何征兆，这种情况多考虑前庭神经的局部供血障碍所致，与老年人存在高血压、糖尿病及高脂血症等基础疾病有关。一些文献报道该病有50%可能与局部的血液供应障碍相关，这也印证了在临床上部分患者没有任何上呼吸道感染的症状，但同样出现了急性眩晕发作。
临床特点急性起病，一般为单侧，偶可表现为双侧，突发较严重的持续性眩晕、呕吐，震动视幻，以及不平衡感。无听力受损。
典型体征：快向向健侧的自发眼震，患侧甩头试验（头脉冲试验）阳性，摇头后快向向健侧眼震，踏步试验偏向患侧。
前庭神经炎的分型?前庭上神经炎：累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊
?前庭下神经炎：累及前庭下神经、后半规管及球囊
?完全型前庭神经炎
辅助检查：（辅助检查的选择，医院眩晕专科，一定要在专业的眩晕医师查体判断筛查后选择，因为有假性前庭神经炎的可能，不建议盲目做检查）?冷热试验：可以评价半规管的功能，通常受损侧前庭功能低下，曾经作为诊断前庭神经炎的金标准，但有其局限性，双温实验对于水平半规管的评价较好，在累及后半规管的前庭神经炎双温实验可能正常。
?VHIT（视频头脉冲试验）：可以显示多个半规管的功能，可见病变侧半规管功能增益降低。
?前庭诱发的肌源性电位
①颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形变小提示球囊受损，定位前庭下神经炎。
②眼性前庭诱发肌源性电位（oVEMP）：oVEMP未引出或波形变小提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。
前庭神经炎的治疗(1)早期眩晕症状严重时，可卧床休息，避免摔倒、引发其它问题。
(2)眩晕发作严重的患者可以在发病的72小时内酌情使用前庭抑制药和镇静安眠药，缓解眩晕症状，减轻紧张焦虑不安的情绪。
(3)在症状减轻后应尽早开始床旁活动，在医生的指导下尽早启动前庭康复训练。
(4)糖皮质激素是目前国内外指南推荐的治疗前庭神经炎最有效的一线药物。糖皮质激素已经获得临床验证，可用于抗炎消肿，修复受损的神经。
(5)可以使用一些扩血管改善微循环和营养神经的药物，改善局部的供血供氧、清除局部炎症因子和代谢产物，修复受损的神经，从而起到更好的治疗效果。
(6)尽早启动前庭功能锻炼（医生指导下进行），可加快前庭功能的代偿和恢复。但由于前庭康复锻炼的种类较多，门诊也经常遇到一些患者在网上随意根据一些视频进行锻炼，没有系统性和针对性。由于前庭损伤的部位不一样，个体差异较大，因此在选择前庭康复训练的项目时应因人制宜，根据个体化情况进行选择，包括训练的频率、强度，以达到最佳康复效果。
看到这里，大家就能理解开头提到的那个小伙子的问题在哪里了，在此重点强调两个问题：
1，建议有眩医院眩晕专科就诊，专科就诊，及时排除假性前庭神经炎（假性前庭神经炎（pseudo-vestibularneuritis，PVN），最常见的病因为小脑后下动脉内侧支（mPICA）供血区的小脑梗死，前庭神经核、第8颅神经在脑桥延髓交界处出入脑干段区的小梗死灶或者多发性硬化等，临床表现类似于前庭神经炎），这个可不是闹着玩儿。
2.在专业医生指导下尽早启动前庭康复治疗：这项工作医院眩晕专科这几年在重点开展的项目，有不少患者，由于不了解或者错过了最佳康复时机遗留走路不稳、活动时头晕等症状真的是很可惜。
前庭康复治疗（VRT）是对眩晕及平衡功能障碍患者所进行的一种物理治疗方法，它采用非药物、非创伤性、不同于一般通用运动的、具有高度专业化的训练方法，包括外周性康复、中枢性康复、替代性康复、视觉冲突性康复及防跌倒康复。通过前庭康复治疗，使患者达到眩晕和平衡障碍改善、自发性眼震和倾倒消失的状态。
好了本期晕大夫小课堂到此，如有相关问题，可扫下码咨询老刘本人
医院眩晕专科于年成立，在威海地区率先开设眩晕门诊和眩晕病房，拥有国内最先进的眩晕检测、康复设备，包括胶东第一台SRM-Ⅳ型前庭功能诊疗系统，美国EDI红外线视频眼震图系统、德国ATMOSvarioair型前庭双温试验仪、VTS型前庭功能检查系统。多学科合作，专科专业，为眩晕患者保驾护航。
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