今天分享一个临床常见的问题，关于视觉稍后更新
临床中我们会碰到打架斗殴或是对诊疗过程及效果不满意的患者在检查视力时候表现装作看不见或看不清，这时候我们需要进行一系列的鉴别
一、伪盲的检验
（一）双眼伪盲的检验双眼伪盲在实践中并不多见，相对易于鉴别。但双眼盲需注意与癔症性盲相鉴别。
1.行为观察法
伪盲者对检查一般不合作，或拒绝检查。例如，令患者两眼注视眼前某处目标，患者多故意往其他方向看。
检查者需密切观察患者在整个检验过程中的行为。如双眼伪盲者过障碍物时不会被绊倒，而真盲者在行动时往往有紧张感或摸索感，容易被障碍物绊脚。
2.视动性试验
令患者注视眼前迅速旋转、画面呈直线条的视动鼓，伪盲者可出现水平性、快慢交替，有节律的跳动型眼球震颤，即视动性眼球震颤;真盲者则不会出现此种震颤。
（二）单眼伪盲的检验
在临床实践中，单眼盲更为常见，因此对于单眼伪盲的鉴别显得尤为重要。
1.行为观察法
与双眼伪盲者一样，患者对检查通常也不愿合作，或者拒绝检查。令患者两眼注视视标，单眼伪盲者多不敢或不愿正视前方，故意往其他方向看。
2.障碍阅读法
令患者阅读距离30cm远的横排书报，嘱其头位与读物均保持固定不动;然后在患者双眼与读物之间置一垂直笔杆，距眼约10cm;如仅有单眼具备正常视力，必然会因眼前笔杆遮挡部分视野而导致阅读困难;若阅读并不受任何干扰，则证明其可以形成双眼注视，所谓"盲"眼必然为伪盲。
3.瞳孔检查
若双眼具有正常视力，在排除药物或者其他因素引起的瞳孔扩大、变形以后，其瞳孔通常等大等圆，且存在灵敏的直接、间接对光反射。而盲眼的瞳孔因不能直接感受光线而使直接对光反射消失，但因对侧眼睛存在视力，故盲眼的间接对光反射可以正常存在。若投照伪盲眼，其瞳孔直接对光反射则并不消失，同时对侧眼瞳孔的间接对光反射亦可存在。应注意，外侧膝状体以上的损害，可不发生瞳孔大小、形状及对光反射的变化。
4.瞬目试验
将健眼遮盖，在患者不注意的情况下，用手指或棉棒做突然刺向所谓"盲眼"的动作，但不可触及其睫毛或眼睑，伪盲者立即出现瞬目乃至避让反应。
5.同视机检查
采用视角为10°的较大的双眼同视知觉画片（如图像为狮子以及图像为笼子的画片），嘱患者保持正视前方的头位并双眼同时分别注视左、右镜筒，若诉称能看到左、右镜筒内的两幅画片（如同时看到狮子与笼子），或者通过其自行调节镜筒位置而完成两幅画片重合的动作（如狮子进笼），则表示其双眼有同时视功能，所谓"盲眼"必然为伪盲。
6.棱镜片试验
（1）嘱患者双眼注视前方某一目标，在所谓"盲眼"前放一6△的棱镜片，镜底可向内或向外，如所谓盲眼有一定视力，则其为避免发生复视，该眼球必然向内（底向外时）或向外（底向内时）转动。此方法也称Duane试验。
（2）嘱患者双眼注视前方某—目标，在健眼前置—6△的棱镜片，底向上或向下，如患者诉称存在复视或者视力较单独以健眼注视时明显降低，则提示其存在伪盲。
（3）在试镜架上，于健眼前额外放置一超过＋6.00Ds的远视球面屈光镜片，所谓盲眼前仅额外放置一—0.25Ds的屈光度的近视球面屈光镜片，若仍能看清5m远距离视力表上的较小视标，则提示其存在伪盲。这一方法也称为雾视法。
7.Jackson试验
在试镜架上，将—5.00Dc与＋5.00Dc柱镜两轴重合放置于健眼前，因此时柱镜屈光度互相抵消，并不影响健眼视力。若此时开始转动其中某一柱镜，并逐渐使之与另一柱镜垂直，则必然影响健眼视物。此时若在不遮盖所谓盲眼的前提下再复查健眼视力，其视力较双眼同时注视并无明显降低的，提示其很可能存在伪盲。
8.视野检查法
检查健眼的周边视野时，并不遵循常规遮盖所谓"盲眼"，若所得到的健眼视野检查结果中鼻侧视野明显超过60°，则应高度怀疑其存在伪盲。
9.雾视近距阅读试验
在患者健眼前置一＋6.00Ds屈光度的球镜，使成为人工近视，令其阅读眼前17cm处的近视力表，在不知不觉中将视力表移远，如患者仍能读出，则表示为伪盲眼的视力。这一方法又名Harlan试验。
10.红绿色试验
患者双眼配戴的试镜架的双眼镜框中分别插入红、绿两色镜片，令其阅读红字与绿字，若红、绿两色均能看出，则提示其所谓盲眼为伪盲。
11.意识试验
遮盖患者健眼，并嘱其两臂半伸屈状，两手手指分开做接触运动，若患者不能使两手指接触，而在去除遮盖后则能自如接触的，提示其所谓盲眼高度疑似伪盲。
12."跟随"试验
遮盖患者健眼，并嘱其向前伸出左手，让"盲眼"注视左手手指，移动左手，如"盲眼"不随手动而转动则提示其存在伪盲可能。这一方法又名Schmide-Rimpler试验。
13.检查伪盲金标准
视觉诱发电位（VEP）检查：视觉电生理检查不受患者主观影响，是最精确、客观、可靠的伪盲检查法。
二、伪装视力降低的检验
伪装视力降低即行为视力检查结果与实际视力不相符合，患者存在夸大视力下降（但未达无光感）程度的情况。此种情况较伪盲的检验可能更为复杂，需要鉴定人结合具体情况，灵活采取对策。
（一）伪装双眼视力降低的检验
1.变换测试距离法
患者所能看清的视标的大小，与检查距离有关。如遮盖健眼，在5m处检查时仅能看到0.2行视标，然后令其走近视力表缩短检查距离，若在2.5m处仍只能看到0.2行视标，高度提示该眼存在伪装视力降低的情形。
2.视野检查法
检查视野，在不同距离、用不同光标检查视野，若检查结果显示范围无显著变化或者其变化不符合相应规律（光标越小、越暗时，其视野范围越小;反之，光标越大、越亮，则视野范围越大），则提示其存在伪装视力降低。
采用微视野计检查的，可根据黄斑区视网膜视敏度推算视力水平。
（二）伪装单眼视力降低的检验
1.变换测试距离法
前述伪装双眼视力降低的相应检查方法同样适用于此种情形。
2.视野检查法
前述伪装双眼视力降低的相应检查方法同样适用于此种情形。
3.雾视法
双眼分别查视力后，将试镜架戴于患者眼前，在所谓健眼前放置一＋6.0Ds的球镜，在所谓视力降低眼前放置一—0.25Ds的球镜，如双眼同时注视，其视力较单独查所谓视力降低眼的视力好时，则该眼为伪装视力降低。
个人心得:
有综合验光仪的可以把视标后面的视力记录遮挡，然后随机用单行，单列或单个视标进行视力检查。单眼鉴别的中心思想在于，让患者搞不清楚自己是在用哪个眼看，交流过程中打乱患者的节奏，让他无暇去分辨查的是哪个眼。伪装屈光不正者（有患者经治疗后会说自己裸眼视力不行，矫正后可以）健眼加磨砂片，远视片，散光片使其视力下降，然后查双眼视力；或所谓视力降低眼加平光片或0.25D镜片使其误以为已经矫正进行检查。
友情提示：
遇上通过上述检查被识破了“伪盲”的患者，往往会大吵大闹，更有甚者还会撕扯医生甚至病历，医院到处侮辱谩骂医生者，请注意自身安全。
三、伪盲或伪装视力降低的鉴别
并非所有不能确定原因的视力障碍必然与损伤之间毫无关联，应
