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肩疼≠肩周炎
把肩袖撕裂当成肩周炎还会延误治疗时机
如何辨别您的肩疼，是哪一种呢？
闫长明主任医师
南京医院业务院长
很多人以为肩痛无非就是得了肩周炎，只是小毛病，自行在小区内锻炼就好了。但是未曾想到越锻炼，肩周疼痛症状越重。不仅未能解决原有问题，反而使肩痛症状恶化。
实际上导致肩痛的原因有多种，其中肩袖损伤和肩周炎是最为常见的两种疾病，同时也是最易被大众混淆甚至被误诊的两种肩痛疾病。
邦德案例南京高淳的魏阿姨在骑电动车时被小汽车撞倒，当时就感到右肩部疼痛难忍，不能活动，医院治疗后疼痛有所缓解，但干活用力时疼痛明显，休息后又有所好转。
魏阿姨说：“这期间肩部疼痛时重时轻，直到最近，我夜里翻身时疼痛发作起来，经常会被痛醒。早晨起床后，肩膀也很疼，不能活动。穿衣服、吃饭这些本来简单的动作，对我来说都是一种痛苦。”
快两个月了，肩膀疼痛不仅没好，而且还越来越重，是不是摔伤了骨头？带着这个疑问，魏阿姨又医院做了一次全面的检查。结果显示，魏阿姨的右肩袖损伤、冈上肌腱撕裂。
快两个月了，肩膀疼痛不仅没好，而且还越来越重，是不是摔伤了骨头？带着这个疑问，魏阿姨又医院做了一次全面的检查。结果显示，魏阿姨的右肩袖损伤、冈上肌腱撕裂。
（术前检查）
南京医院业务院长闫长明介绍：“肩袖是围绕肩关节，止于大、小结节的一组肌肉及其腱性部分的统称，形成一个袖套样结构，对肩关节的活动及稳定起到重要的作用。而患者的右肩袖损伤、冈上肌腱撕裂，就目前的症状来看，无法自行愈合，必须进行手术修补。”
“由于肩关节结构狭窄，传统的开放性手术，不仅创伤较大，还无法精准定位，往往影响手术效果。因此，我们为患者制定了关节镜微创手术方案。”闫院长带领关节中心李主任和周医生，为患者实施关节镜下肩峰成形和肩袖损伤修复手术。在患者的肩关节上开约1cm的小切口，在关节镜下行肩袖修补，将撕裂的韧带顺利缝合。
闫院长为魏阿姨实施肩关节镜手术
肩关节镜手术在电脑高清监控下实施操作
闫院长介绍：”肩关节镜技术适用于肩袖损伤、肩峰撞击综合症、冈上肌腱炎、滑囊炎、粘连性肩关节炎（肩周炎、粘连肩）等疾病。它延续了关节镜技术的一系列优点，微创、出血少、大大缩短恢复周期，是肩关节损伤微创手术的首选。”
（术后片子）
管床周医生给魏阿姨做功能康复，右肩恢复正常活动
“做了这个微创手术后，我的肩膀不疼了，能正常活动了，真是无病一身轻”，魏阿姨对于术后恢复情况非常满意。
肩周炎与其它疾病的鉴别1、肩峰撞击综合征
肩关节是人体活动度最大的三维运动关节，由一个肱骨头、肱骨头的吸盘（关节盂）和围绕它周围的肌肉与肌腱、关节囊组成。随着年龄的增大，肩峰（肩胛骨的前缘，在肱骨头的上方）下骨质增生和滑囊等软组织肥厚，造成肩峰下间隙的狭窄，使肩袖组织容易在肩关节上举的过程中受到肱骨头和肩峰的积压，产生疼痛导致肩峰撞击综合征。
肩峰撞击综合征在年轻的运动员和中年人中比较常见。肩袖撕裂在40岁以上的肩痛患者中更为常见。多由于急性创伤和经常性的过度运动，如工作量超负荷的油漆工、仓储上架工或建筑工，游泳运动员或棒球的投手、网球手。
肩峰撞击综合征的主要表现为肩部疼痛，夜间疼痛，痛醒，影响睡眠，难以指出明确的疼痛部位，手臂举过头困难。当出现无论怎么用力，举向斜前上方的手臂就是不听使唤，好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样，这就是该综合征的又一表现——肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性创伤造成，也可以是由于肩峰撞击使肩袖长期磨损导致撕裂。
2、颈椎病
颈椎病，为颈神经根，颈髓，交感神经，椎动脉受刺激或压迫引起。肩周炎是肩肱关节囊及其周围韧带，肌腱和滑囊的退变引起的慢性非特异性炎症。
主要鉴别点为：颈椎病的病变在颈椎；肩周炎在肩肱关节内外的软组织。颈椎病的疼痛来源于颈神经根，并和分布相一致；肩周炎的疼痛来源于颈痉挛的肌肉，与神经分布无关。颈椎病的活动受限在颈椎；肩周炎活动受限在肩关节。肩周炎的肩关节造影可见关节囊收缩变化；颈椎病则无此变化。肩周炎在肱二头肌增加张力的位置可引起疼痛；颈椎病则无此特点。
3、冠心病
冠心病，是由于冠状动脉病变引起的心脏病。肩周炎是肩肱关节囊及周围软组织退变引起的疾病。
主要鉴别点为：冠心病肌肉的疼痛与压痛在左侧胸部，位于胸骨上段或中段之后，常放射至肩，上肢，颈或背部，左肩及左上肢尤为多见；肩周炎疼痛多在肩关节周围，向患侧的前臂或手放射。
4、周围神经疾病
（1）胸廓出口综合征
（2）肩胛上神经卡压综合征
（3）臂丛神经炎
（4）肩-手综合征
（5）肩关节结核
（6）肩部周围肿瘤
走出肩关节病误区误区一：依赖止痛药
有统计发现，在曾发生过急性肩痛的被访者中，多数人选择自己贴药膏、用跌打酒，或者随意服用止痛药。殊不知，止痛药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理，治标不治本，反而会引发慢性肩痛。
误区二：见好就收
许多患者只要疼痛稍有缓解，就会立即停止物理康复治疗或者药物治疗。如果不遵循医嘱，凭感觉行事，病灶处的炎症或损伤可能只恢复了部分，很容易在短期内反复发作。
误区三：按摩等于治疗
肩痛时，不少人习惯借助按摩来舒缓疼痛。专业的按摩的确能起到一定的缓解作用。需要提醒的是，医院治疗，不恰当的手法只会弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成损伤。
误区四：小毛病犯不着手术
虽然多数肩关节疾病可以通过各种保守治疗或康复训练来缓解或者治愈，但仍有部分肩部疼痛需要通过手术才能取得更好的疗效。肩袖撕裂不能自愈，因为肌腱不断老化且没有愈合的能力。肩袖撕裂后首先要减少导致疼痛的动作，不刺激患处，如果疼痛时间较长，症状严重，病史较长，专家建议您检查后尽快做手术治疗。
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