科普讲座
一种易被误诊的眩晕疾病——前庭神经炎
专家简
介
曹辉副教授
眩晕学组组长
疾病背景
临床医生经常会遇到剧烈眩晕、站立不稳、行走困难伴恶心呕吐的患者，这些患者大多数集中在急诊科、耳鼻喉科、神内科，少部分就诊于其它科室。这时医生一般会行头颅CT等影像学检查以排除急性脑血管病，但大多数病人头颅CT，核磁等影像学检查常常无明显异常。这时别忘了还有一个极易被忽视的疾病——前庭神经炎，这类疾病经常使不熟悉的医生误认为脑供血不足等疾病。发病机制
截止目前，该病发病机制尚未完全明确，但是公认的诱因是病毒感染，或感染后的免疫反应损害了内耳迷路半规管、椭圆囊、球囊、前庭神经，进而引发一系列症状。除此之外还有血管因素，即使一部分患者未发现明显诱因，该病表现出的临床特点、损害部位都是相似的，同样会造成患者痛苦不堪。
全球眩晕组织Barany协会最新的关于《前庭疾病国际分类（ICVD）概述》中规范了头晕眩晕这类疾病的描述与诊断，ICVD将前庭疾病分成4个层次，前庭神经炎属于急性前庭综合征（AVS），在AVS中前庭神经炎的发病率是很高的。
临床表现
前庭神经炎也称为前庭神经元炎，是一种常见的急性外周性前庭疾病，其特征为迅速发作的重度持续性眩晕伴有恶心、呕吐、面色苍白和步态不稳，发病前常有上呼吸道或胃肠道感染史，部分患者无明显诱因。
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疾病诊断
前庭神经炎的诊断通过详细病史询问、床旁查体以及耳科的VEMP、VHIT和VNG等专科检查基本就可以确诊。
提醒大家：虽然中枢性前庭疾病的发病率极低，但是为了安全起见仍需仔细排除，确保不漏诊。
排除中枢不漏诊
治疗及预后
由于前庭神经炎病程较长，患者症状常常持续数周，如果没有经过正规治疗可以迁延数月甚至一年左右，严重影响病人的生活质量，有些患者因此可导致抑郁等心理疾病。所以早诊断、早治疗、早康复对缩短病程及预后有显著效果。明确诊断后应尽早进行前庭康复，定期复查，动态评估，及时调整康复方案，尽量避免使用前庭抑制类药物如异丙嗪、苯海拉明等，这样可以大大缩短病程，提高治愈率。
康复
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前庭康复
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前庭康复并不局限于前庭神经炎这一疾病，很多前庭通路问题导致的头晕眩晕，康复锻炼都是不错的治疗手段。
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