患者信息
患者，男，51岁。主诉右侧耳后疼痛10余日。患者10多天前无明显诱因出现右侧耳后疼痛，阵发性疼痛，持续时间不等，并有触压痛，周围无红肿。无潮热、盗汗。无耳鸣、外耳道异常流血、流脓。
影像检查
CT检查↓
MR-T2WI↓
MR-T1WI↓
MR-FLAIR↓
MR-DWI↓
小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！
01
最后的结果
颅骨表皮样囊肿(skullepidermoidcyst，SEC)
02
影像表现
X线：病变多呈类圆形骨质缺损，境界清楚，有或无硬化边缘。切线位病变呈膨胀性改变，如突破外板可见“火山口”征及软组织肿块。
CT：SEC可呈低密度、等密度或高密度，密度均匀或不均匀。囊内密度主要取决于病变内甘油三酯、胆固醇、角化物、蛋白含量、出血、钙化及感染情况。如果其囊内容物为混合了甘油三脂和不饱和脂肪酸的囊性高脂成分，而无胆固醇时，可呈现脂性密度。文献报道发生于颅内的表皮样囊肿钙化发生率为10%～20%。表皮样囊肿常有光滑包膜，囊内可有分隔。
MR：一般表皮样囊肿呈长T1、长T2信号，与脑脊液信号相似或稍高，但由于其囊内成分混杂，常表现为混杂信号。当其囊内为高浓度蛋白的半流体时可表现为短T1、长T2信号；若为高黏稠度的蛋白时，可表现为短T1、短T2信号。少数情况下，尽管囊内容物为上皮碎屑、胆固醇结晶及角蛋白，但在T1WI及T2WI上却均可表现为低信号。
文献报道DWI对于表皮样囊肿的诊断和鉴别诊断有重要的价值，认为表皮样囊肿在DWI上呈高信号，与其他脑内肿瘤存在明显的信号差异。关于表皮样囊肿在DWI呈高信号的原因，有些作者推测是由于肿瘤内的鳞状细胞呈层状排列，具有较强的各向异性，限制了扩散的缘故；Annet等则认为T2效应是表皮样囊肿在DWI中呈高信号的重要原因。
增强扫描：表皮样囊肿一般无强化。因感染或有肉芽组织形成时，囊内及囊壁可有强化。有报道25%颅内表皮样囊肿边缘出现轻度强化。
MRS表现：报道较少，有作者利用1H-MRS对SEC进行研究,发现可出现乳酸(Lac)波、氨基酸(AA)波、丙氨酸(Ala)波、琥珀酸(Suc)波及未定性物质(3.5ppm);由于病变位于脑外，因此无N-乙酰天门冬氨酸(NAA)波、胆碱(Cho)波及肌酸(Cr)波。但MRS对SEC的诊断和鉴别诊断的价值尚需深入研究。
病例要点
颅骨表皮样囊肿发展缓慢，病程较长。主要表现为逐渐增大的无痛性头皮肿块，没有明显的临床症状和局灶性体征。临床上常表现为偶然发现颅骨表面隆起多年，触之橡胶感，无压痛。当囊肿巨大且向颅内延伸时便可能产生颅内高压、局部神经压迫症状、癫痫、感染或囊内出血。
肉眼观察SEC呈边界清楚的结节状。镜下囊壁为无血管的复层鳞状上皮，不含其他皮肤附件。囊内含有黄白色豆腐渣样物质，由角化鳞状上皮细胞和胆固醇结晶构成，部分病例其内可见甘油三脂、营养不良性钙化、出血及肉芽组织等。SEC虽是一种良性病变，少数也可发生恶变。
鉴别诊断
1皮样囊肿
囊壁内含皮肤附件,如毛发、皮脂腺、汗腺、骨等组织。CT平扫为边缘清晰低密度，其内脂质成分较多时表现为负CT值，若含较多浓稠蛋白或有出血时密度可升高；密度常不均匀，囊壁较厚，可发生钙化。多数T1WI和T2WI均为不均匀高信号，脂肪抑制像高信号消失。增强扫描病灶可以强化,并发感染边缘可有不规则点条状强化。
2颅骨嗜酸性肉芽肿
一种以组织细胞特发性非肿瘤样增生为特点的溶骨性病变，多见于儿童和青年。好发于额骨、顶骨，颞骨次之。CT表现为颅骨膨胀性破坏，内、外板均可穿破。当颅内外板破坏不完全时，破坏区留有高密度死骨，CT表现为典型“钮扣征”。
3颅骨血管瘤
分为海绵状及毛细血管型，以海绵状血管瘤居多，顶骨多见，其次为额骨。骨质破坏区可见高密度斑片影，自病变中心向四周有放射状骨针，增强后肿块明显强化，并可见粗大颅内血管进入瘤区。
4颅骨巨细胞瘤
好发于颞骨及蝶骨，偶见于顶骨及额骨。可呈多囊或单囊状，CT上表现为边缘锐利骨破坏区，多呈膨胀性生长，病变位于板障时可表现为内外板分离。肿瘤多向周围组织侵犯，多并发软组织肿块，并侵及周围肌肉。增强扫描多呈中度强化。
5蛛网膜囊肿
密度较低且均匀，颅骨内外板可见受压变薄但无骨质破坏，CT和MRI上的密度和信号变化与脑脊液一致，FLAIR、DWI均呈低信号。
6转移瘤
表皮样囊肿无硬化边缘者需与转移瘤鉴别，转移瘤常有原发肿瘤病史，膨胀较明显，边缘常呈虫蚀样改变，可见软组织肿块形成，可为多发，在增强后可见强化。
右侧颞部颅骨表皮样囊肿
左侧顶固表皮样囊肿
左侧额颞部颅骨表皮样囊肿
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