糖尿病之六：临床症状
糖尿病是一种慢性进行性疾病，随着胰岛素的量的多少或者血糖水平的高低，器官受损的严重程度表现出不同的临床症状。
I型糖尿病患者在胰岛素能维持正常机体需要前一般无任何症状，但当其值降低到某个临界点（胰岛细胞破坏至少80%以上），大多数细胞已经不能利用血中的葡萄糖获取能量，细胞需要能量得以存活，它们会启动备用机制来获取能量，脂肪细胞开始分解甘油三酯，产生大量的叫做酮体的复合物。酮体为细胞提供能量，但同时也使血液变得更为酸性。患者往往突然发作，而且相当显著，很快出现糖尿病酮症酸中毒。
患者症状发作时早期有极度口渴、多尿、体重减轻、恶心呕吐、疲乏、在儿童患者中可能还有腹痛，如果不及时治疗，糖尿病酮症酸中毒最快可在几小时内发展为昏迷、死亡。
II型糖尿病患者占绝大多数，能够产生一些胰岛素，所以通常酮症酸中毒不会出现。且II型糖尿病起病隐匿和徐缓，一般有几年甚至几十年的病史，难以估计起病时间。
患者刚开始无明显症状，血糖往往轻度升高，平素健康状况良好，往往超重或肥胖，精神体力正常，体重无明显下降，常因体检或屡发皮肤感染、尿路感染等其他疾病检查时发现血糖增高而确诊。
随着血糖进行性增高，病情持续进展，患者机体从代偿转为失代偿，临床症状开始逐步出现，典型者表现为“三多一少”。
多尿。尿量增多，每昼夜尿量可达-毫升，排尿次数可达20多次。因血糖浓度过高，超过肾糖阈，葡萄糖从尿中排出，产生糖尿，使尿的渗透压增高，肾小管重吸收减少，带走大量水分，故血糖越高，排泄糖量越多，则尿量也增加。
多饮。主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮，多饮则进一步加重多尿。
多食。由于大量糖尿，糖不能充分利用，加之血糖过高，刺激胰岛素分泌，致使食欲亢进，易饥多食。如糖尿病未控制而突然食欲减低或厌食，应注意是否合并酮症酸中毒。
消瘦。由于胰岛素分泌的绝对或相对减少和组织对胰岛素的敏感性降低，机体对葡萄糖的利用下降，代之以脂肪和蛋白质分解代偿性加强，以弥补能量的不足。其结果是体内脂肪等组织日渐消耗，蛋白质合成不足，负氮平衡，机体遂逐渐消瘦。但有部分患者，特别是使用胰岛素和磺脲类降糖药者，在血糖得以控制、尿糖消失，而进食又增加的情况下，体重反而增加。
除了“三多一少”，部分糖尿病患者还会出现一些非典型症状，特别是血糖控制不佳时。
皮肤瘙痒。多见于女性会阴部，由于尿糖刺激局部所致。有时并发白念珠菌等真菌性阴道炎，瘙痒更严重，常伴以白带分泌增加。失水后皮肤干燥亦可发生全身瘙痒，但较少见。
视力下降。部分糖尿病患者在早期就诊时主诉视力下降或模糊，这可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得控制，视力可很快恢复正常。
其他。四肢酸痛、麻木、腰痛、月经失调、便秘、腹泻等，可能与自主神经功能紊乱有关。
需要特别指出的是，前文中血糖升高相关的症状随着血糖的控制可以缓解和或消失，早期诊断后并血糖控制良好的患者甚至可以无任何症状。
（明日更新：糖尿病之七：并发症）
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