医院急诊医学科
陈芳王镜媛
我们是从事急诊医学的医师，应对常见病、多发病的诊治谙熟于心。我科主任查房时常讲：世界上有三种疾病发病率最高，一是“感冒”，几乎人人一生中都会患感冒；二是“高血压”，目前全球约有1/3成人患有高血压；三是“糖尿病”，中国成年人糖尿病发病率高达11.6%，全球约有4.15亿成年人患有糖尿病。许多内分泌医师所看糖尿病并非都是自己诊断，而是由其他各科医师诊断后转到专科去的。
以糖尿病为例，我们临床体会颇深。教科书上所谓的糖尿病病人典型表现“三多一少即多食、多饮、多尿和消瘦”临床上实属少见。在急诊临床中，糖尿病病人常以多种多样的面目出现，与教科书所描述的大相径庭。主任查房时经常告诫我们，书本上的知识应该好好学习，更重要的是临床上理论要联系实际。书本讲的都是典型病例，与临床上所见不可能完全一致。就像戏剧上的人物一样，都是经过特意加工和塑造的。现在的小偷哪还有穿的破破烂烂去偷东西的呢？主任的形象比喻，使得我们青年医师受益匪浅，扩大了我们的临床思维。
记得跟随主任出急诊时遇到的一些糖尿病人令我们记忆犹新。有一位腹部不适的患者就诊。“您怎么不好？”主任问。“我一吃得多一点，就上腹部难受，胃镜检查为‘慢性胃炎’，吃了很长时间多种药也没任何效果。”此时，主任给我们讲：病人体胖，血压高，血脂高，应高度怀疑有糖尿病胃轻瘫，尽管查过血糖为正常高限，仍需进一步行糖化血红蛋白及OGTT检查。不出所料，检查结果证实为2型糖尿病。又有一位老年女性因长期夜间下肢疼，发病时疼痛难忍，医院诊断为下肢动脉栓塞和神经痛，治疗数月不见好转，来看主任门诊，经检查考虑为糖尿病性神经炎，治疗后逐渐缓解。主任讲解道糖尿病合并神经炎晚上疼痛加重是其特点。一位青年女性患者外阴瘙痒年余，医院诊治不见好转，后经查是糖尿病所致。一位52岁女性以发现下腹肿物来诊，经查诊断糖尿病神经膀胱尿潴留。一位40多岁女性骑自行车经常摔倒来院就诊，追问病史系因腕关节无力，经查诊断为糖尿病性关节炎。一位20多岁青年女工，渐进性视物模糊不清伴乏力就诊，眼科未见异常而就诊，经查考虑糖尿病视网膜病变。诸如上述糖尿病病例举不胜举。
对于我们急诊临床医师来讲，有许多老年昏迷病人急诊就诊，发现不少是高渗性高血糖非酮症综合征。更有一些青少年常以急腹痛或呼吸困难就诊，结果是1型糖尿病酮症酸中毒。在急诊观察室和重症监护治疗病房的脓毒症病人并多器官功能障碍综合征，常合并糖尿病。
在临床上，要及时正确诊断糖尿病首先应树立一种特殊临床思维：即糖尿病是一种常见病、多发病，该病病人大多没有典型临床表现，他们常因多种并发症而到各科就诊。因此，对于任何出现用原发病不能解释的临床症状和体征时都应想到是糖尿病并发症所致。对于急危重和疑难症（昏迷、心脑血管急症、急腹痛、脓毒症和反复发生不易控制的感染等）病人，都应常规进行床旁血糖监测。只有这样，才能尽快尽早发现糖尿病，避免漏诊。
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