地黄饮子出自金元四大家之一刘完素的《宣明论方》，主治喑痱、肾虚弱厥逆、语声不出、足软不用等症。地黄饮子主要用于治疗内科疾病，但近年来，其临床应用除涉及内科的神经系统、内分泌系统、泌尿系统、循环系统的疾病外，已广泛涉及皮肤科、儿科、男科等。
1.神经系统疾病
类中风亦叫内风，古时称中风、中风后遗症。西医学称为脑卒中(包括脑梗塞、脑出血等)，多由长期血压过高引发，治疗上采用降压、抗凝、溶栓、手术等方法，但由于症状较多、病情变化快，故疗效多不理想。地黄饮子以其补肾填精、阴阳双补之效，被广泛应用。
周利用此方加减治疗67例中脏腑患者，治疗1个疗程后，有效例，显效4例，基本痊愈1例，无效6例，恶化3例。段小云以此方加减治疗中风68例，总有效率96.9％。脑血栓形成及脑溢血所致的半身不遂，语言謇涩，意识障碍等症状，属于中医学的“中风”范畴。治疗则宜以补益肾中阴阳为主，配合益气活血，化痰之法，方用地黄饮子加减，紧扣中风病机，故能收到良效。
约有30％左右的中风患者，在中风后会出现智能减退，严重者变为痴呆，导致患者丧失日常生活能力，给社会和家庭带来沉重的负担。缪峰以地黄饮子加减治疗中风痴呆患者30例，除高血压、糖尿病、高脂血症等患者继续行降血压、降血糖、降血脂等治疗外，禁用对脑功能有影响的药物。并以量表积分观察疗效，结果30例患者经治疗后显效13例，有效1例，无效5例，总有效率达83.33％。李种泰采用口服地黄饮子结合针刺治疗肾精亏虚型中风失语9例，总有效率93.1％。地黄饮子结合针刺，可特异性增加脑动脉血流，建立脑侧支循环，促进损害部位的血流量增加，改善脑循环，解除脑细胞的抑制状态，保证脑血氧供求需要，从而增强舌肌的运动，改善舌体血运，反射性引起大脑皮层语言中枢的兴奋，促进语言功能的恢复。管相友用地黄饮子加益气通络法治疗半身不遂患者16例，同时将川芎、水蛭等份为末，装入胶囊，每次lg，每日3次吞服，治愈率66.66％，病程超过6个月以上的治愈率为4.8％。李种泰用地黄饮子加减结合头、体针治疗中风共济失调患者例，患者随机分为治疗组59例和对照组41例，治疗组以中药地黄饮子加减结合头、体针治疗，对照组单纯体针治疗，结果中药地黄饮子加减结合头、体针治疗中风共济失调总有效率89.19％，明显优于对照组(60.19％)。任向毅用地黄饮子煎服配合脉络宁静脉点滴治疗脑卒中恢复期肢体瘫痪病人46例，有71.7％病人可部分或完全恢复工作。何裕用地黄饮子对5例脑卒中后遗症患者进行了疗效观察，结果表明，地黄饮子可显著恢复患者肢体运动及语言功能，总有效率达96.％。
肖燕芳用地黄饮子合蝮蛇清栓酶治疗脑血栓形成例，总有效率98.8％。赵拥军用加减地黄饮子治疗缺血性中风恢复期患者6例，总有效率95.16％。王昕等以地黄饮子为基础方治疗脑血栓形成(中经络)9例、蛛网膜下腔出血(中脏腑)11例、脑溢血(中脏腑)10例，分急性期、恢复期进行辨证加减，部分患者曾给脱水剂、止血剂、降压药短期对症治疗，有效率为％。何夏秀用地黄饮子加减，治疗脑萎缩5例，总有效率为9％。侯树芝用地黄饮子加减治疗脑萎缩36例，总有效率为94.44％。盖成安在常规治疗的基础上加用地黄饮子加减治疗6例，意识障碍或有吞咽困难者给予鼻饲，总有效率9.3l％。丁弘用地黄饮子加减治疗脑干梗死患者33例，治疗组中阴虚不显者以地黄饮子治之，阴虚明显者去巴戟天加生地黄、玄参，痰湿重者去附子加制禹白附、胆南星，对照组给予丹参针，治疗组基本痊愈7例，显著13例，好转1例，无效1例，总有效率97％。邓斌用地黄饮子联合低分子肝素治疗脑梗塞34例，病人均予常规治疗如吸氧、甘露醇、低分子右旋糖酐、维脑路通、和低分子肝素0.4mL腹部皮下注射，在此基础上加服中药汤剂地黄饮子，基本痊愈率70.59％，总有效率为88.4％。黄鹰用地黄饮子加减合针刺治疗脑梗死恢复期患者40例，对照组37例予拜阿司匹林口服，配合高压氧治疗，结果两组治疗后的神经功能缺损评分均较治疗前降低(P0.05)，治疗后两组神经功能缺损评分比较差异有统计学意义(P0.05)，说明地黄饮子加针刺治疗脑梗死恢复期在神经功能缺损评分方面有较好的临床疗效。
金许洪以地黄饮子为主方，同时予针灸治疗高血压脑出血术后患者53例，结果：治疗组语言、运动评分均优于对照组(P0.05)。邓泽民按中医辨证分型治疗脑动脉硬化例，其中肾阳不足型6例，用地黄饮子化裁，疗效满意。
陈丽鸽用地黄饮子加减治疗例运动神经元病，75d为1个疗程，连续治疗3个疗程，总有效率为88％。王才党治疗假性球麻痹例，均予复方丹参注射液静滴，地黄饮子加减，每天l剂，于早晚次鼻饲，15d为1个疗程，治疗l一3个疗程后，8例治愈，11例有效，例无效，1例无效。葛保立等以地黄饮子加减治疗脑卒中假性球麻痹60例，15d为l疗程，治疗3～5个疗程，总有效率达95％。陈广义用中药地黄饮子加减结合针灸治疗假性球麻痹30例，针灸取穴：廉泉、百会、风府、哑门、水沟、颊车，有效率93％。
李晓宏用中医药辨证治疗血管性痴呆，其中肾虚髓枯型16例，用地黄饮子加减治疗，37例总有效率为94.6％。谢静红用地黄饮子治疗血管性痴呆39例，中医辨证均为肾虚痰瘀阻滞型，总有效率为87.18％。王宗源以地黄饮子化裁治疗34例脑血管性痴呆。结果，治疗前后量表积分值有显著性差异，总有效率为61.76％。吴俊喜用地黄饮子加减胶囊治疗老年期血管性痴呆(VD)68例，总有效率98.53％。杨成用地黄饮子加减治疗血管性痴呆38例，总有效率治疗组为84._％。华刚用地黄饮子加减辨证治疗老年痴呆症6例，总有效率为96.15％。王宏献以地黄饮子加减治疗老年性痴呆50例，总有效率90％。胡水勋用地黄饮子加味治疗VD，36例中1例临床基本控制，1例显效，16例有效，7例无效，总有效率80.56％。张洪波用地黄饮子配合脑反射治疗仪治疗老年痴呆症患者35例，总有效率8.9％。尚炽昌等以地黄饮子加减治疗髓海不足型痴呆病例，有效率为89.13％，病程越短，疗效越好，且对血管性痴呆疗效较好，优于老年性痴呆和混合性痴呆。季铁铮用地黄饮子加减合七宝美颜丹治疗老年性痴呆40例，治疗6疗程，总有效率85.0％。
郭荣兰用地黄饮子加减对1例帕金森氏病患者进行了临床观察，判定标准为：痊愈：为患者临床症状恢复较好，生活自理，并能从事一般活动，好转：为患者临床症状及体征得到改善，无效：为治疗前后症状无明显改变。结果：临床治愈例，好转8例，无效例。
刘涛用地黄饮子加味治疗神经免疫性疾病41例，其中脱髓鞘疾病0例，包括多发性硬化1例，视神经脊髓炎7例，急性脊髓炎3例；变性疾病1例，包括肌萎缩侧索硬化4例，进行性脊肌萎缩症3例，原发性侧索硬化例，进行性延髓麻痹7例，阿尔茨海默病5例，服药1个月显效1例，有效16例，无效4例，总有效率90.％。
穆齐金E37l用地黄饮子治疗有机磷农药中毒后迟发性神经病，患者中毒后均有急性有机磷中毒的症状和体征，经用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂等抢救后临床治愈。经过10～30d出现迟发性周围神经损害的症状和体征。其中四肢无力30例，肢体远端肌萎缩13例，肢端麻木或有蚁行感6例，跟腱反射消失或减弱30例。30例均有不同程度双足下垂，走路呈跨阈步态，肌电图和神经传导速度表现为运动神经和感觉神经均有受损，运动神经损害较为严重。治疗组15例，总有效率86.7％。
.内分泌系统疾病
地黄饮子用于治疗内分泌系统疾病，亦取得一定疗效。
喻红等报道地黄饮子具有改善型糖尿病患者胰岛素抵抗的作用。刘绍峰在西药治疗的基础上，用地黄饮子加减治疗糖尿病周围神经病变36例，严格控制糖尿病饮食，按时口服降糖药，较好地控制了血糖水平，结果总有效率88.9％。文铁山用口服苯乙双胍片的同时，服用以地黄饮子合清胃散治疗糖尿病，总有效率81.8％。杨永铭将9例糖尿病慢性肾衰竭患者按中医辨证分型，其中属阴阳两虚者用金匮·肾气丸和地黄饮子，总有效率89.5％。刘玉琴用地黄饮子加减治疗气阴两虚型糖尿病0例，有效率为80％。
何语金对30例慢性肾衰重症——尿毒症患者，运用温补脾肾为主要治则来进行辨证施治，并配合西医对症治疗，其中阳气欲脱型方用地黄饮子加减，结果，30例尿毒症患者总有效率为50％。徐怀文治疗慢性肾功能不全患者85例，其中阴阳两虚型5例，在一般治疗基础上兼用金匮肾气丸、地黄饮子、济生肾气丸，结果显效1例，有效例，无效l例。刘兰英临床用地黄饮子治疗尿毒症，疗效满意。
3.男科疾病
地黄饮子在男科中的应用日益增多，如王劲松以地黄饮子加减治疗阳痿40例，有效率为90％。张俊杰用地黄饮子加味合针刺独取阳明，治痿证患者11例，结果9次愈者3例，次愈者4例，35～60次愈者4例。黄洁选择63例高血压患者，在服用原抗高血压药物基础上，加服地黄饮子煎剂，经性功能评价，治疗8周后，总体均有改善，总有效率90.48％。
4.皮肤病
徐忠良用地黄饮子合四物汤加减治疗老年性皮肤瘙痒症68例，期间局部外用维生素E乳膏，部分皮损苔藓化肥厚明显者，适当外用0.1％醋酸去炎松尿素软膏，结果有效率为9.6％。彭希亮加减施治玫瑰糠疹患者83例，结果1个疗程治愈47例，个疗程治愈3例，3个疗程治愈13例。追访3个月～1年未见复发病例，治愈率为％。戴蜀平用针刺兼服地黄饮子加减治疗冬令瘙痒30例，总有效率93％。何玉珠用中西医结合治疗老年性瘙痒例，其中属血燥生风，肌肤失养型用地黄饮子加减，治疗1个疗程，总有效率98％。
5.儿科疾病
李雪峰辨证治疗小儿吐弄舌18例，其中气阴两虚型3例，方用地黄饮子加减，18例中痊愈15例，好转例，无效1例。薛素芬曾治疗多例小儿地图舌患者，方用地黄饮子加味效佳。
此外还有以辨证论治为基础，用地黄饮子配合其他疗法治疗脊髓型颈椎病、精神分裂症、正常颅压脑积水、膝骨关节病、鼻咽癌及百合病等取得较好疗效。
6.讨论
《内经》云：“喑痱，足不履用，音声不出者，地黄饮子主之。本方主要由三组药物组成。一组为补阴药，应用甘温的熟地黄与酸温的山茱萸相配，以补肾填精，配石斛、麦门冬、五味子滋阴敛液，壮水以济火；一组为补阳药，以肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，配熟附子、肉桂之辛热温养下元、摄纳浮阳、引火归源；一组为开窍化痰药，应用石菖蒲配茯苓、远志以开窍化痰、交通心肾。少许薄荷以疏郁而轻清上行，生姜、大枣以和中调药。补阴药与补阳药相伍，阴阳并补，滋阴涵阳、水火相济；补肾与化痰相配，标本同治，重在治本；治下与治上同用，治下补肾培源，治上化痰截流，上下兼顾，治下为主。
生地黄为玄参科多年生草本植物地黄的干燥块根。其甘寒质润以养阴，苦寒以泄热，功善凉血滋阴，而以凉血为主。因其有清退虚热的作用，亦适用于阴虚潮热证。滋清兼备，虚实两清，既凉血又止血，而以凉血为其特长。现代地黄饮子的研究已取得一定进展，特别是对其临床应用范围的研究已具规模，且有继续扩大的趋势。应进一步结合现代医学研究的新成果，深入研究其活性成分及药理作用。
地黄饮子的临床应用案例地黄饮子出自《宣明论方》，由生地三两，巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、炮附子、茯苓、石菖蒲、远志、肉桂、麦门冬各一两，五味子五钱，为末，每服三钱，加生姜、大枣、薄荷，水煎服。功能补肾益精，字心开窍。治中风失语，两足萎弱，也用于脑动脉硬化，中风后遗症等肾阴肾阳两虚者。随着近年应用的进展，现拓展用于治疗下列疾病亦有较好疗效。
脊髓痨
本病属中医“风痱”症。是由脊神经受到破坏引起，尚属难疾。印会河老中医介绍其父印秉忠老中医，在临床使用地黄饮子(原方不动)治愈了很多“风痱”患者，遂把这一经验传授于印老，并强调指出说：“你莫看河间地黄饮子这张杂乱无章之方，其又补阳又养阴，又治心，又治肝肾，可是它却能治疗‘四肢不收’等怪病。”后印老与皮肤性病研究所同志合作研究治疗晚期梅毒脊髓痨时取得了很好的效果。医院、医院看过不少病例，西医的同志还给病人做了应做的各种检查和前后对比，表明其有效率达80％以上，在年莫斯科皮肤科学年会上宣读了这篇既有实用价值又经过理论证实的论文，受到当时国际学术界的好评。
美尼尔氏综合征
本病与脑晕、耳鸣、恶心、呕吐等进行性听力减退有关。中医还认为本病与肝肾两虚、清窍失聪有关，而地黄饮子有良好的滋补肝肾、开窍通络、豁痰醒脑之效。据报道有人以此方加减治疗本病18例，治愈1l例，有效4例，无效3例。
神经衰弱
本病是由精神过度紧张引起，以易疲劳、易激惹、头痛失眠、注意力不集中为主要特征的疾病。随着人们竞争意识的加强，工作强度的加剧，近年患病人数逐年上升。据报道有人以地黄饮子加减治疗本病有良好效果。本方调和阴阳、心肾兼顾，具有抗疲劳，提高机体免疫能力的功效。尤对头昏眼花、头重头痛、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、疲乏无力、全身酸痛、畏光易烦、心悸胸闷、食欲不振、手足发冷、早泄阳萎、月经不调等病症，经随证加减，耐心调理取效良好。
甲亢
甲亢是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病，多以精神兴奋、激动、食欲亢进、消瘦、多汗、心悸、甲状腺肿大、突眼、手震颤等症状为特征。中医认为本病多由肾阴不足，虚火上扰，肾阳虚衰，痰浊上凝有关。根据报道有人以此方加减治疗本病，可使怕热、多汗、心悸、手颤等症状迅速得以改善缓解。经治18例，有效率达90％，最少服药30剂，最多90剂。
慢性肾炎
由多种原发性肾小球疾病所导致的以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的慢性疾病。本方有温阳益肾，通阳化气，行水消肿之效，研究表明能提高机体的免疫机能。报道本方对水肿腰以下甚、身寒肢冷、尿少、腰膝酸软、舌尖红少苔、脉沉细无力而阴阳两虚者，随证加减多获效，水肿甚有蛋白尿加黄芪、防己、白术，腰膝酸软者加桑寄生、女贞子、金樱子等。每日1剂。1月1疗程。
不孕症
引起不孕的原因很多，中医认为与女子的天癸、中任有密切的关系，同时与肝郁、血虚、痰湿、肾虚、胞寒、血瘀等原因有关。而地黄饮子对上述原因引起的不孕症皆有所益。地黄饮子兼涉阴阳气血两端，既可温补肾阳，又可滋补肾阴，调血益精，暖宫祛寒，助孕安胎，笔者喜用本方加淫羊藿、仙茅，每曰l剂，1月1疗程，如果能对症，多数人3个疗程即见效。
地黄饮子治疗老年性皮肤瘙痒症70例
老年性皮肤瘙痒症是一种比较常见的皮肤病，多由皮脂分泌减少，皮肤干燥引起，属中医“风瘙痒”范畴。常因皮肤瘙痒剧烈，夜间尤甚，影响生活质量，目前多无特效治疗方法。笔者自年6月～年月，对符合诊断标准具有典型症状的例患者进行中药配方颗粒地黄饮子的观察治疗，现总结如下。
1 一般资料
例患者均为门诊病人，随机将患者分为两组。治疗组70例，其中男48例，女例；年龄59～84岁，平均68±3.51岁；病程最长15年，最短5个月。对照组65例，男44例，女1例；年龄58～8岁，平均67±4.1岁；病程最长16年，最短4个月。两组患者临床诊断均符合老年性皮肤瘙痒症，排除器质性疾病如糖尿病、肝病、肾病、甲状腺功能减退等引起者，在1个月内未应用糖皮质激素，1周内未服抗组胺药，同时能遵医嘱按时服药者。经统计学分析，两组患者的资料无显着性差异(P30.05)，具有可比性。
治疗方法
治疗组口服西替利嗪片10mg，每天早晚饭后口服，并加服地黄饮子，药物采用三九集团生产的中药配方颗粒：生地5g，肉苁蓉、巴戟天、茯苓、石斛、麦冬、当归各10g，制远志、五味子、山茱萸、石菖蒲各6g，肉桂3g。每日1剂，早晚分服。对照组仅口服西替利嗪片，服法同上。两组均连续服用3周进行疗效评定。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：治愈：瘙痒症状全部消失，睡眠正常，皮肤无新的搔痕，停药3个月无复发；显效：无明显瘙痒，但未完全消失；有效：瘙痒症伏减轻，但仍轻度影响睡眠，皮肤抓痕较以前明显减少，或服药期间瘙痒明显减轻或消失，停药后症状加重，需要药物维持治疗；无效：瘙痒症状无变化或加重。
3.治疗结果：两组治疗3周后总有效率比较，差异有显着性(P0.05)。
3.3 远期疗效：停药3个月后门诊或电话随访痊愈患者，治疗组35例痊愈患者中14例复发，复发率为40.00％；对照组3例痊愈患者中16例复发，复发率为69.56％；两组复发率比较差异有显着性(P0.05)。
4 体会
老年性皮肤瘙痒症多见于60岁以上的老年人，男性的发病率比女性高。现代医学研究表明，老年性皮肤瘙痒症多是由于雄性激素水平生理性下降、皮肤老化萎缩、皮脂腺和汗腺分泌功能的减退使皮肤含水量减少、缺乏皮脂滋润、易受周围环境因素刺激诱发等所致。该病中医属“风瘙痒”范畴，多因年老体虚，肾精不足，精血亏虚则虚风内生，肌肤失养而导致皮肤瘙痒不已。治疗上常用西替利嗪片抗过敏治疗，疗效肯定，但临床显示停药后复发率较高，且服用西替利嗪常出现嗜睡、头晕、乏力等副作用，容易在生活上发生意外。
地黄饮子以滋补肝肾、养血活血为主，方中生地、山茱萸滋补肾阴；肉桂、肉苁蓉、巴戟天温养真元；石斛、麦冬、五味子滋阴敛液；当归养血活血；石菖蒲、制远志、茯苓交通心肾。方中多以滋阴补肾中药为主，是平息内风的代表方。又因。肾藏精，精血同源，肾阴为一身阴液之根本，肾阴充盛则能化气生精，精血充足则皮肤得以滋润濡养，虚风息则瘙痒止。既体现中医治疗的治病求本、正本清源，也符合治风先治血、血行风自灭的理论，这是中药地黄饮子治愈率高、复发率低的所在。
陈宝贵运用地黄饮子经验
陈宝贵临证将此方广泛应用于各种脑病，如脑梗塞、脊髓痨、脊髓空洞症、晚期肾炎、晚期高血压、格林巴列综合征等，取得较满意的疗效。
加减法如下：1.如足废偏于肾阴虚而见骨节烦热者，可加桑枝、地骨皮、鳖甲以退虚热；.如偏于肾阳虚而见腰膝冷感者，可加淫羊藿、仙茅以温化肾阳；3.兼有气虚者，可加黄芪、党参以补气；4.若仅有足废不用之症者，可去菖蒲、远志等开窍之品；5.如纯属阴虚痰火盛者，可去肉桂、附子，加竹沥、胆南星、贝母、天竺黄以清化痰热。
典型病案
案1朱某，男，6岁。患者于1月前患脑梗死，经住院治疗后遗留言语不利，饮水呛咳，右侧肢体活动不利，纳呆，二便调。刻诊：患者面色苍白，表情淡漠，反应迟钝，无欲状，步履不稳，双下肢乏力，舌淡苔白腻，脉细弱滑。查体：神清，精神弱，伸舌左歪，口角右歪，右侧肢体肌力Ⅲ级，右巴氏征阳性，头颅CT示：左侧基底节区脑梗塞。陈宝贵诊后考虑患者阴阳两虚，精髓不足，阳虚痰湿不化则上阻舌络而言语不利，经络不通则偏侧肢体麻木不仁，活动不利，故需滋阴益阳以治其本，化痰通络以治其标。方选地黄饮子加减：熟地30克，巴戟天15克，石斛15克，肉苁蓉0克，制附子10克，五味子5克，肉桂5克，茯苓0克，麦冬15克，菖蒲30克，远志5克，半夏10克，陈皮10克，桑枝30克。7剂，水煎毫升分3次温服，日1剂。
患者服药后步履较前有力，言语不利稍有好转，患者饮食较前增加，舌淡苔白，脉细较前有力，效不更方，予再进7剂，症状明显好转。此方加减共服药56剂后患者步履有力，饮食如常，言语流利，表情如常，基本恢复从前状态。
按：命门之火为龙火，其火一升，则舌强不语，以肾脉荣于舌本也，故方用肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天以引火归元，菖蒲、远志通心肾以返真阳，石斛入肾以清虚热，半夏、陈皮、茯苓以涤荡痰饮，熟地、山萸肉滋肝肾，麦冬、五味子入肺肾以清敛之，桑枝以通络，使阴阳平衡，痰消络通，则言语可利，肢体有力，故诸症好转。
案王某，18岁，年4月初诊。患者个月前出现发热，咽痛，头痛，于当地卫生院静点抗病毒及抗细菌药物后，发热退，出现双下肢无力，不能步履，查头颅CT未见明显异常，医院，最后确诊为格列巴林综合征，经治效果不明显，并逐渐出现双下肢肌肉萎缩，求诊于陈宝贵。刻诊：患者由家属搀扶，迈步困难，腰膝酸软无力，颜面无华，双颊嫩红，无发热，无头痛，无双下肢疼痛，纳食差，二便如常。舌淡胖苔薄白，脉沉细。查体：神清，精神弱，面色苍白，双颊嫩红，肌肉萎缩，肌力Ⅲ级弱。陈宝贵诊后分析患者为肾阴肾阳两虚，不能温养双下肢，治疗当以温肾填精为法，方选地黄饮子加减：熟地黄30克，山茱萸30克，肉苁蓉30克，巴戟天15克，制附子10克，肉桂5克，石斛15克，麦冬10克，五味子5克，菖蒲15克，远志5克，茯苓15克，川断15克，狗脊15克。7剂，水煎毫升分3次温服，日1剂。
药后患者双下肢较前有力，纳食增，二便如常，效不更方，予原方14剂。此方加减共服70剂，患者可不需搀扶自己行走。
按：地黄饮子功用滋肾阴，补肾阳，开窍化痰，用治喑痱效果显著，此患者热病耗伤真阴真阳，出现阴阳并虚的局面，阴虚则虚阳上浮，故双颊嫩红，“腰为肾之府”，腰以下肾主之。肾阴肾阳亏虚，不能温养双下肢，故而双下肢痿软不用，故以桂附温肾回阳，巴戟天、肉苁蓉补肾阳，山茱萸、熟地黄填补肾阴，麦冬、五味子收摄耗散，以菖蒲、远志之芳香苦温开泄痰浊，茯苓纳气镇坠，川断、狗脊强腰肾，合方共奏补肾阴肾阳之功，肾阴肾阳得补，则双下肢得温养。依法而治，疗效卓著。
新疆地勘局物探大队门诊部运用地黄饮子经验
地黄饮子对后世中医方剂学的发展影响极大，近代常用于脑动脉硬化及中风后遗症等证属肾之阴阳两虚者。用本方加味，以肾之阴阳两虚证为辨证目标，治疗中老年人高血压病，可以取得满意的疗效。
注评：
高血压归类于中医内科的“头痛”、“眩晕”、“中风”等证候范畴，也是40岁以上中老年人最为常见的多发病。《内经》曰：“年四十而阴气自半也”，《景岳全书》云：“无虚不能做眩”都从根本上指出中老年人阴阳二气日渐不足，脏气虚衰，精气内亏，是本证的发病基础。加之饮食劳倦，它病迁延，虚虚实实，精气互损，最终导致肾亏诸症的发生；或为肾火失熙，下元不温，摄纳失职，开合无度；或为肾水不足，水不涵木，阴虚精亏，髓海失养；甚者阴虚阳浮，虚风内动，致使血压升高，表现为头痛眩晕，并伴随出现一系列心肾两虚的症候。
病例1：
患者，男，55岁，年10月6日初诊。患者3年前发现自己血压升高，一直坚持服用降压药，但血压忽高忽低，而且发现不能停药，有时忘记服药，血压立即升高。1年前因腰腿疼痛在外医误用大剂辛温抗风湿中药，致胃黏膜灼伤，之后经常发生胃脘部疼痛。四诊见：口臭、苔腻、胃痛，食后尤甚，头晕目眩，面色潮红，腰膝困疼，查血压/95mmHg，脉寸滑尺弱，证属胃虚食滞，肾虚精亏。
初诊用不换金正气散加味以平胃消滞，药用陈皮10g，半夏10g，苍术15g，厚朴10g，藿香10g，茯苓10g，神曲1g，焦楂1g，炒麦芽1g，炙甘草7g，生姜3g，大枣两枚，每日1剂，水煎两次，混合，分早晚两次空腹温服ml/次；6剂后，口臭已除，腻苔渐退，胃痛减轻；
再诊以地黄饮子加味，药用熟地15g，山萸肉10g，麦冬10g，五味子6g，石斛10g，远志10g，菖蒲10g，茯苓10g，肉苁蓉10g，巴戟14g，肉桂4g，附子6g，焦楂10g，神曲10g，薄荷4g，生姜两片，大枣枚，用法同前，5剂后腰痛明显减轻，10剂后血压开始下降，0剂后血压稳定在/75mmHg；
继以麦味地黄丸合肾气丸善后，随访1年未见复发。
病例：
患者，男，50岁，年7月10日初诊。患者高血压两年，主要以西药降压为主，但效果不佳，经常出现心慌多梦，腰酸腿软，夜尿多频，阳事不用；入夏以来，多汗易渴，喝则宜温，四诊见：颧红多汗，舌红少苔，脉细数无力，血压/mmHg，心率95次/min，证属阴阳两虚，阴虚阳浮，虚风内动，发为高血压眩晕。
治当补阴摄阳，宁心益肾，以地黄饮子加味，药用熟地30g，山萸肉15g，麦冬15g，五味子10g，石斛15g，茯苓10g，远志10g，菖蒲10g，大芸1g，巴戟15g，丹参15g，葛根0g，天麻15g，附子6g，肉桂4g，薄荷5g，生姜两片，大枣两枚，每日1剂，连用30余剂，各种症状消失，血压稳定在/80mmHg，停药1年后，血压未见升高或反复。
《内经》曰：“形不足者温之以气，精不足者补之以味”，纵观全方：熟地、山萸肉填精益髓，滋养乙葵之源；肉苁蓉、巴戟补肾助阳，温养先天之气；麦冬、五味、石斛滋敛肺肾之液并清虚热；远志、菖蒲、茯苓，宁心安神，化痰开窍，交通心肾；配合少量辛热之桂附，不在补火，意在摄阳，引火归元；佐薄荷、姜枣祛风调和营卫。诸药合用，温而不燥，补而能行，标本兼顾，上下并治，重在补肾治本，共成补肾益精，滋阴助阳，宁心安神之功。全方协调水火，平衡阴阳；阴精充足，元阳归肾，虚风必除，血压得降，眩晕自止，与上例病机正为相符，故用之每效。
程宝书教授医案——地黄饮子治疗小脑萎缩（一）年秋天，我在黑龙江省中医研究院随张琪老师进行临床实习。庆安县缸厂一重症患者求诊。患者0多岁，1米85的大个，在一次火灾中救火时被浓烟薰倒，昏迷不醒。经抢救，保住了生命。但因一氧化碳中毒，导致小脑受损，出现失语，步履蹒跚，需两三个人扶持，才能勉强走几步。在上海、北京等地多方求医而未能见效。西医诊为不治之症。患者家属执意让张老治疗。先用王清任的补阳还五汤，服用数月后，未见丝毫效果。张老改投地黄饮子。服用半年后疗效渐显，一年后，患者康复，结婚生子，创造了医学的奇迹。我亲身经历了患者康复的过程，并且亲自对患者做过追访，故深信不疑。这件事情已经过去0多年，但至今我仍记忆犹新。该方是主治喑痱的名方，对于中风患者语言功能的恢复，有一定促进作用。还可用于治疗脊髓空洞症、脑挫伤后遗症、进行性肌营养不良、脑萎缩、痴呆症等，也能获得较好的疗效。
方药：熟地、巴戟天、山萸肉、石斛、麦冬肉苁蓉、茯苓各15克，附子、五味子、菖蒲、远志各10克，肉桂3克，薄荷1克，生姜3片，大枣5枚。
主治：喑痱（喑者，不能言也。痱，足废也。《素问、脉解篇》：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也”）症见舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，舌苔黄腻，脉沉迟细弱。可用于中风不语，偏瘫之属于阴阳俱虚者。
加减：偏阴虚，去附、桂，加鳖甲、旱莲草、竹沥、胆星。脊髓空洞症，加人参、黄芪、女贞子、山药；脑挫伤后遗症，加龙骨、生铁落；进行性肌营养不良，加紫河车、菟丝子、木瓜、鸡血藤、千年健；脑萎缩，痴呆症，加紫河车、淫洋藿、益智仁、红参、鹿角胶。
用法：水煎服。每日1剂，次分服。
（二）年前后，黑龙江中医药大学孟某，40多岁就感到精力不济，记忆力减退，经常昏睡，做CT，确诊为脑萎缩，余告以此方治之。他用此方制成丸药长期服用，数年后，再做CT检查，脑部发育正常，无萎缩现象。至今年近花甲，仍在领导岗位上忙碌着，精力充沛，无不适感。
：熟地、巴戟天、山萸肉、石斛、麦冬、肉苁蓉、茯苓各15克，附子、五味子、菖蒲、远志各10克，肉桂3克，薄荷1克，生姜3片，大枣5枚。
偏阴虚，去附、桂，加鳖甲、旱莲草、竹沥、胆星；
脊髓空洞症，加人参、黄芪、女贞子、山药；
脑挫伤后遗症，加龙骨、生铁落；
进行性肌营养不良，加紫河车、菟丝子、木瓜、鸡血藤、千年健；
脑萎缩，痴呆症，加紫河车、淫洋藿、益智仁、红参、鹿角胶。
：水煎服。每日1剂，分次服。
：喑痱（喑者，不能言也。痱，足废也。《素问·脉解篇》：“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也”）症见舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，舌苔黄腻，脉沉迟细弱。可用于中风不语，偏瘫之属于阴阳俱虚者。
印会河教授河间地黄饮子集验河间地黄饮子(源于《宣明论》)[方药组成]熟地lO克，山萸内1O克，麦冬1克，石斛15克．远志6克．菖蒲10克，茯神10克，五味子10克，内苁蓉10克,内桂3克，熟附片lO克，巴戟天10克。[功用]温补肝肾。[主要症状]四肢不收或下肢步伐不整，下地如踩棉花，易倒，手握不固。携物可自行丢弃．患肢肌肤有麻木感或闪电样痛，亦有语言不利者。舌淡，脉虚弱[辨证要点]本证是因肝肾两虚。肝主筋、肾主骨，筋骨不用，敞见肢体瘫痪、手足瘘废而不收引；阳气不能使气血布达于外．故肌肤麻木、甚则疼痛；由于肝所主之筋膜失去应有的作用，不能控制舌的运动．故语言不利。[适应证]脊髓疾病、神经梅毒、脊髓痨。[验案]刘某，女，3岁，医院病案号。初诊；年7月1日主诉：双下肢共济失调7～8年，加重～3年。病史患者七八年来双下肢瘗软无力。共济失调，走路如踩棉花。经常跌倒。生活不能自理，失眠多梦西医诊断为：慢性感觉性、共济失调性周围神经病变经长期治疗，症状无明显改善，故来中医治疗。检查：神志清楚，语言流利，步态不稳，不能直行，摇摇欲坠地舌质红，苔腻，脉弦细无力。辨证：肝肾两虚，筋骨不荣。治法：温补肝肾处方：熟地1克．山萸内9克，石斛18克，麦冬l克，五味子l0克，菖蒲l克．远志6克．茯苓15克，菠苁蓉l0克，上官桂3克，熟尉片15克．巴戟天10克，丹参15克，鹿角(霜)胶9克(化冲)7剂，每日1剂，水煎分次服。二诊：年7月0日患者未来，其夫代述：药后两下肢走路较前有力，步态较前稍稳，要求继续服用上方。原方l4剂，服法同前[按语]该患者下肢无力．共济失调，步态不稳中医辨证属于肝肾两虚，筋骨失荣，故以内苁蓉、巴戟天、鹿角霜、内桂、尉子补肾壮阳；熟地、山萸内、五味子养肝敛气；石斛、麦冬生津；菖蒲、远志、茯苓益心气，醒神益智。全方滋肾养肝、益心宁神；由于患者病之己久，故需多服尚能取效。赵锡武运用地黄饮子治疗瘖痱的经验赵锡武先生生前曾是全国知名的老中医，从医50余年，积累了丰富的临床经验。赵老擅用经方化裁及抓主证，选用力宏效专之药，疗效卓著。日前，见贵报刊出有关“地黄饮子”的文章，现将赵老对此方的见解介绍如下。 赵老指出，“地黄饮子”必须用生地黄。１９73年他曾著文介绍“地黄饮子”，京某刊物提出必须改日剂量为30ｇ以下，赵老坚持剂量不能改，而撤出此稿。 刘完素地黄饮子载于《素问·宣明论方·卷二》。主治瘖痱、肾虚弱、厥逆、语声不出、足废不用。瘖痱为中风一种，中医之中风病，并非身受风邪，乃为病中风脏，相当于现代医学的脑血管意外及颜面神经麻痹等多种神经性疾患。当脑出血恢复期及脑血栓形成，均宜以治肾为大法。
赵老根据刘完素等历代医家的论述及本人实践，认为地黄饮子既逐血痹，也是补肾阴为主、补肾阳为辅的方剂，是由金匮肾气丸变通化裁而成。对中风瘖痱有效，凡见中风后出现的舌謇、音喑、肢废、饮食作呛、反应迟钝者均宜投用。近年来赵老曾运用此方在临床上施治重症获得疗效。１９９８年以“补肾法治瘖痱”为题投标卫生部科研课题，中标后以“加味地黄饮子”治疗脑梗死0例，五年后经专家鉴定组鉴定、验收获奖。
《医方集解》指出：地黄滋根本之阴。巴戟天、苁蓉、附子、官桂返还真元之火，左右余药，令水火相交，精神渐旺，风火自熄。近代中医方剂学均写明地黄饮子功用是滋肾阴、补肾阳、安神开窍。主治中风瘖痱，肾气虚弱。地黄引子方剂组成：生地黄、巴戟天、山萸肉、石斛、肉苁蓉、附子(炮)、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷。
赵老在古今诸医家影响下，通过实践摸索出逐血痹、补肾为治瘖痱大法，用地黄饮子为主方治中风瘖痱。对病者经中西医结合诊断属于脑梗死者，用地黄饮子原方不去桂附，而对脑出血者则主张早期先用风引汤，继用地黄饮子去附子。他主张脑梗死非温药不化，脑出血非凉药不止。至于刘河间曾说过的“凡觉中风，必先审六经之候，慎勿用大热药乌附之类”，也是针对脑出血初期而言。 赵老对血脉不畅常用归芪加川芎；对气虚、津液不得四布之证，常用春泽汤(即五苓散加党参)；对脑梗死症有时间断使用补阳还五汤；对脑出血症，加大茯苓量，以增渗利之功，促进出血的吸收；对病初神昏，痰涎壅盛者主张用局方至宝丹；血压高者用地黄饮子主方佐草决明、生石决明、杜仲、牛膝等。气短心悸、脉结代者佐瓜蒌薤白汤。赵老在用地黄饮子治瘖痱的经验中主要一点是间断投用豁痰方剂如蠲饮六神汤（旋覆花、菖蒲、胆南星、茯苓、橘皮、半夏），与地黄饮子交替使用。此不仅能防止或减少地黄剂的滋补浊腻、挟痰上涌之弊，而且瘖痱用豁痰开窍法，促进神府功能以利神识康复。 当见肢体不仁，无触觉时佐人参再造丸，日服两丸，触觉恢复后即停用。
地黄饮子的药用量，赵老有其独到之处。生地黄用量增至每剂40ｇ至50ｇ，而桂附仅用6ｇ，巴戟天仅用1ｇ，以体现刘河间创方剂之原意。对舌红思饮水者则不用附子，处方时用量为：生熟地各0ｇ至5ｇ，巴戟天1ｇ，山萸肉1ｇ，石斛1ｇ，肉苁蓉4ｇ，制附子6ｇ，远志9ｇ，五味子9ｇ，官桂6ｇ，茯苓1ｇ，麦冬1ｇ，菖蒲1ｇ，姜9ｇ，枣7枚，薄荷9ｇ。 生地为上方主药，功在逐血痹。赵老认为血痹一除，血得充、筋得强、骨得壮、肌肉得养、脑府得补充，群药得各尽其职。桂附推动阴药，药效遂著。由于瘖痱病变乃是气不到之处，也是病邪存留之所，逐除血痹，滋补肾精，需依赖地黄较大量的投施。赵老在逝世前夕还嘱咐我“用地黄饮子的经验，重点就在于突出逐血痹”。血脉痹而不通时，须赖生地通之。古代医家遇到炙甘草汤证之脉结代、心动悸，投用地黄一两六钱，此药之量远超过该方的其他药量。瘖痱症也必须靠生地通逐脑及四肢之血痹。赵老认为赞同卢芷园说的生地“本药主治首举伤中，逐血，即继填骨髓，长肌肉，续绝筋，夫痹者闭而不通也。随其血之不通而为病，血痹则骨髓不满，肌肉不长，筋脉断绝，均谓伤中”。“续绝筋”可以理解为肝主筋，肝为风脏，所以地黄也能作用于风脏。至于地黄养肾肝，以滋根本之阴，填骨髓，直接作用于脑府，也是主要奏效的一个方面。
病案举例魏某，男，74岁，医院。于１９８０年月日突然意识障碍，右侧偏瘫，失语，急诊入院，诊察见血压/ｍｍＨｇ，心率58次／分，伸舌偏右，双侧巴氏征(+)，诊断为：１．脑梗死失语。．高血压病。3．冠心病。经医救危状已缓，于第三天约赵老会诊，此时神识已恢复，嗜睡，能叫醒。诊候认为病属中风，右侧偏瘫，痰鸣，咳嗽，偶呛，可以吞咽，仍有潮式呼吸、右脉弦细，当先豁其痰，降逆，首先用蠲饮六神汤合小陷胸汤治之：旋覆花9ｇ，茯苓1ｇ，菖蒲1ｇ，橘红1ｇ，半夏18ｇ，胆南星6ｇ，瓜蒌30ｇ，川黄连5ｇ，杏仁9ｇ，竹沥水30ml(冲)，地龙1ｇ，水煎五剂。
五天后二诊：嗜睡，呼吸时鼾声响，痰减，潮式呼吸明显，脉弱，身有微汗，大便溏，投地黄饮子以治其本，生熟地各1ｇ，肉苁蓉15ｇ，巴戟天1ｇ，菖蒲9ｇ，附子9ｇ，远志15ｇ，石斛9ｇ，山萸肉1ｇ，五味子9ｇ，薄荷9ｇ，麦冬1ｇ，生晒参1ｇ，黄芪30ｇ，三剂。 三诊：汗止，神清脉缓，苔腻，呃逆，痰多，右侧肢体无力，呼吸好转，地黄饮子与蠲饮六神汤合用：生熟地各1ｇ，肉苁蓉1ｇ，巴戟天1ｇ，菖蒲9ｇ，制附子9ｇ，肉桂6ｇ，茯苓18ｇ，远志1ｇ，石斛1ｇ，山萸肉1ｇ，五味子1ｇ，麦冬1ｇ，生姜10ｇ，旋覆花１０ｇ，胆南星3ｇ，橘红下ｇ，枸杞子15ｇ，生晒参9ｇ，黄芪30ｇ，四剂。
四诊：神清，呃逆止，脉缓无力，舌红苔腻，正气未复，以扶正为主。上方去旋覆花、胆南星加当归15ｇ，川芎13ｇ，赤芍13ｇ，五剂。
五诊：月0日，病情平稳，能下地活动，血压/mmHg。食物偶作呛，面瘫见减，语言进步，脉沉缓，投地黄饮子加草决明30ｇ，代赭石18ｇ，西洋参10ｇ，六剂。
六诊：血压已正常，上方去草决明、西洋参，七剂。
七诊：面瘫好转，语言欠清，咳嗽，痰多不利，偶显呃逆，苔厚，脉见强，法当祛痰为主，蠲饮六神汤加味：旋覆花9ｇ，橘红9ｇ，半夏1ｇ，菖蒲1ｇ，胆南星5ｇ，枳壳9ｇ，甘草9ｇ，竹沥水30ml、茯苓1ｇ，沙参30ｇ，丹皮1ｇ，生地18ｇ，六剂。
八诊：3月10日，病情好转，语言较前清楚，痰减，大便时溏时干，脉左沉细，苔白厚。赵老认为此时脑症已缓，可以兼顾冠心病，给炙甘草汤七剂：炙甘草15ｇ，生地45ｇ，麦冬15ｇ，桂枝13ｇ，火麻仁30ｇ，生姜13ｇ，阿胶15ｇ，党参5ｇ，茯苓15ｇ，大枣10枚，黄酒30ml。
七剂后，由于赵老患病，中药继续由该院中医科处方。此时四肢活动好，双侧无明显差别，语言较前清楚，但舌较笨，伸舌稍偏右，吞咽好，有时呃逆。
地黄饮子治疗帕金森病的临床体会作者：李燕梅赵小娟金芳芳帕金森病是一种常见的中枢神经系统慢性退行性疾病，临床表现为静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓、姿势步态异常等运动症状和顽固性便秘、精神情感异常、睡眠障碍等非运动症状，对于非运动症状国外约有50%以上不能得到有效的改善[1]，国内对此研究尚少,加之长期服用巴胺制剂出现的异动症等，这些非帕金森病的主要症状使患者生活质量严重下降，已经成为有效治疗帕金森病的瓶颈。笔者在治疗帕金森病时，认为此病患者多年老久病，加之长期服药必伤及肾，治疗以培元补肾，用滋肾阴，补肾阳，化痰开源达摩之法，选用地黄饮子加减，对于帕金森病伴便秘、抑郁症、及异动症等，每获良效,现报道如下：1治疗方法基本方为：熟地黄1g、巴戟天9g、山萸肉10g、肉苁蓉15g、炮附子9g、肉桂9g、石斛10g、白茯苓15g、麦门冬6g、石菖蒲10g、远志6g、薄荷6g、生姜5片、大枣3枚。帕金森病伴见便秘、口干口臭、腹满者加麻子仁、枳实、大黄；便秘、嗳气频作者加枳实、大黄；便秘腹中冷痛者重用肉苁蓉；便秘、口唇色淡面色无华者加当归、麻子仁；伴精神抑郁、情绪不宁，胸满胁痛者加柴胡、郁金、白芍；伴精神抑郁胸满痞闷，舌苔腻者加半夏、佛手、陈皮、竹茹；性情急躁易怒、胸胁胀满、口苦干、失眠、舌红者加川楝子、丹皮、栀子、夜交藤；精神恍惚、心神不宁、喜怒无常者重用大枣，加甘草、小麦。病案.1王某某，男，75岁，农民，年11月3日由家属推入诊室。双下肢震颤六年，大便干不易排出1月余。患者神志清，精神差，语言低涩，纳差眠多，大便头干，5～6日一行，小便清而次数多，怕冷，时有腹痛，舌淡苔白脉沉迟。服美多巴五年，现每天4次，每次1片，吡呗地尔每日3次，每次1片。诊断为帕金森病便秘症，治以壮肾阳，滋肾阴，润肠通便，熄风止颤。中药给予熟地黄1g、肉苁蓉30g、巴戟天9g、山萸肉9g、炮附子6g、石斛9g、石菖蒲9g、当归15g、全虫3g、蜈蚣条、枳壳6g、怀牛膝9g、麻子仁10g、甘草6g、生姜5片、大枣3枚7剂。二诊患者在家人搀扶下可缓慢行走，大便～3天一次。中药守上方加桃仁6g,10剂。三诊时患者可独自缓慢行走，大便1～日一次，无腹痛，言语清，去桃仁，改全虫、蜈蚣为另包，焙干、打粉冲服以善后。三月后随诊，患者可扶杖缓慢行走，言语清，大便1～日一次，纳可，睡眠一般。按：《景岳全书·秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传递，而阴凝于下，此阳虚而阴竭也。”患者年高久病，精气暗耗，气血阴阳不足。肾开窍耳和二阴，肾阳不足则温煦、推动无力，排便无力，阴寒内结，大肠传导失常，排便不畅，肾阴不足则滋润濡养不能，大肠化物不能，故便干，排便困难；先天肾精不足，后天气血不充，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，肢体颤动。现代医学认为：常服拟多巴胺类等药会使肠道运动机能下降，有加重便秘可能。地黄饮子本阴阳并补之方，笔者在地黄饮子基础上，配怀牛膝、麻子仁补肾阳润肠通便，加当归养血润肠，枳壳宽肠下气，共奏温阳通便，养阴补血之功，阴阳并补，气血足，风熄便畅。转贴于3王晞星运用地黄饮子治验三则王晞星，医院院长，博士生导师，全国第四批、第五批名老中医经验传承指导老师，从事中医临床、教学三十余年，擅长中医治疗内科疑难杂症。现将王老师应用地黄饮子的3则典型病案分享如下。（一）双手颤抖10余年
患者，男，53岁。因“双手颤抖10余年，加重半年”就诊，平素有吸烟、饮酒嗜好，每日饮酒量半斤以上。症见：双手不自主颤抖，食欲差，睡眠一般，大便干，后背怕冷，舌淡红苔薄黄，脉沉细。处方：熟地黄0g，山萸肉15g，石斛15g，麦冬15g，五味子10g，石菖蒲15g，远志15g，茯苓15g，肉苁蓉15g，肉桂6g，制附子6g，巴戟天10g，白芍30g，钩藤30g，僵蚕0g，全蝎6g，地龙15g，服药7剂。二诊患者症状明显减轻，继续上方巩固治疗，三诊时患者双手颤抖基本控制，精神好转，食欲可，二便调，诸症状缓解。
按：慢性酒精中毒性周围神经病原因尚不清楚，多数观点认为维生素B族耗竭与乙醇毒性本身都可诱发神经变性。长期大量饮酒不仅可以损害人体肝脏，也可以损害人体的中枢和周围神经。中医认为本病为长期饮酒过度，损伤脾胃，致使脾胃运化功能减弱，肝胆疏泄失常，身体新陈代谢功能减退，日久出现肝肾阴虚，阴阳两虚的状态，治疗予滋阴柔肝息风、平衡阴阳，地黄饮子为其首选，临床中加用一些虫类药可以加强息风止痉的效果，而大剂量的白芍、钩藤也可以起到营养神经的作用。同时，大量现代药理研究表明，地黄饮子有改善和兴奋中枢神经作用，因此本案可以取得很好的疗效。
（二）顽固性失眠患者，男，76岁。因“失眠30年、加重1年伴有双手抖动”就诊。症见：失眠、每日不足h，每日夜间需在地上不停地活动，活动累了勉强入睡十多分钟，继续活动，再休息，如此反复，睡眠总共不足h，十分痛苦，便秘，3～4d一行，面色发暗，双手、身体不自觉抖动，背部怕冷，舌淡苔薄黄、有裂纹，脉弦。有高血压病史、血压控制尚可。先予黄连温胆汤加减治疗1周，未见明显改善，因身体抖动、抽动，医院治疗，未见任何异常，考虑神经性因素所致。再次就诊，中医辨证为阴阳两虚，予地黄饮子合天王补心丹加减治疗，处方：熟地黄30g，生地黄30g，山萸肉15g，石斛15g，麦冬15g，五味子10g，石菖蒲15g，远志15g，夜交藤60g，茯苓15g，肉苁蓉15g，肉桂6g，制附子6g，巴戟天10g，白芍30g，钩藤30g，麻子仁30g，莱菔子30g，柏子仁30g，当归0g，僵蚕0g，地龙1g，7剂，每日1剂，早晚分服，二诊治疗1周后睡眠稍改善，大便通畅，身体怕冷减轻，自觉精神好转，舌淡苔薄白、有裂纹，脉沉细，继续服上方7剂，三诊时患者精神好转，睡眠改善入睡6h，每次可以睡h，早晨仍不想起床，患者多年的便秘好转，身体抖动也好转。
按:本案患者失眠三十余年，夜不能寐，夜间在地上不停地走动，走累了才能入睡片刻。根据日久阴不潜阳，阴损及阳，阴阳两虚，阴阳颠倒，王老师辨证为阴阳两虚，阴不潜阳，阴虚风动，治以地黄饮子合天王补心丹，重用生地黄、熟地黄，同用可以养阴活血、增水行舟、润肠通便，同时在养阴药中加少量附子、肉苁蓉、巴戟天，可起到阴中求阳、阴阳双补的效果，如《素问·至真要大论》中：“壮水之主，以制阳光。益火之源，以消阴翳。”才能达到阴阳之平衡，使人体处于和谐的状态，就能维持正常的睡眠和觉醒，彻底治愈失眠。
（三）重症肌无力患者，男，10岁。因“四肢软弱无力，行走困难1年”就诊。患者平素体质好，为学校体育队成员，1年前在体育训练中，双腿绑5kg沙袋跑步，一周后出现双下肢软弱无力，颈部发软，头部歪曲不能正视前方，需家属搀扶方可行走，医院诊治未见好转，经人介绍前来就诊。症见患者全身瘫软无力，不能独自坐立，颈部无力致脑袋耷拉需家属帮助才能勉强正视医生，言语欠利，纳食一般，二便正常，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。中医辨证为肾阴阳两虚，处以地黄饮子加减，处方：熟地黄0g，山萸肉15g，石斛15g，麦冬15g，五味子10g，石菖蒲15g，远志15g，茯苓15g，肉苁蓉15g，肉桂6g，制附子6g，巴戟天10g，全蝎6g，僵蚕18g，地龙10g，甘草6g，30剂，每日1剂，早晚分服。
1个月后来复诊，患者已经能自行走进诊室，坐立时不需要家属扶持，脑袋少有不自主地摆动，食欲也有增加，大便稀，每日1～行，舌淡红苔薄白，脉沉细。中医辨证为脾肾两虚，处以补中益气汤合地黄饮子加减，处方：黄芪30g，党参10g，白术10g，当归10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，熟地黄15g，山萸肉0g，石菖蒲15g，远志15g，麦冬15g，五味子10g，全蝎6g，僵蚕0g，地龙15g，甘草6g，继续服药30剂。三诊，患者来诊时，行走明显有力，精神好转，能进行简单的交流，头部摇摆的现象也明显减轻，舌淡红，苔薄白，脉沉细有力，继续处以健脾补肾之剂，巩固治疗，患者病情逐渐缓解，可以正常活动，生活基本自理，目前仍在继续调理和巩固。
按：中医无重症肌无力的病名，但根据其临床表现属于“睑废”“痿证”“虚损”等范畴。《素问·藏气法时论》云：“脾病者身重，善肌肉痿。”《临证指南医案·痿》邹滋九按：“夫痿证之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病……肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。”脾为后天之本，主四肢百骸，肌力虽为脾气所主，但后天之脾气有赖先天之肾气温煦充养；反之，先天之精气也靠水谷精微的填充方能源源不绝。可见，脾肾相互影响，是重症肌无力发病的根本环节。故中医辨证多从脾肾两虚论治，早期以脾虚为主，疾病后期则多从补肾入手。本病患者虽年纪很小，但病程日久，肾阴阳两虚，因此应当重用补肾之剂，运用地黄饮子正是恰到好处，治疗中不忘补脾，正所谓“治痿独取阳明”之意，长期坚持这一治疗原则，日久症状必能有所改善。
小结
综观地黄饮子全方，标本兼顾，上下并调，而以治下治本为主。王老师临床常用本方治疗脑动脉硬化、脑萎缩、震颤麻痹、卒中后遗症、脊髓炎、脊髓损伤等慢性疾病过程中出现的阴阳两虚、下元虚衰者，临床中多配合虫类药的使用，可以收到调和阴阳、息风止痉、化痰开窍的作用，只要谨守病机，求其所属，运用得当，往往能取得很好的疗效。
地黄饮子“加减”治阳痿李某，男，4岁，初诊。患者自诉阳物软而不坚、举而不久1年，近两个月头晕耳鸣、腰膝酸软加重，伴精神萎靡，性欲减退，寐差梦多，畏寒怕冷，舌质红苔少，脉沉弱乏力。证属精血亏虚，心神受损，治以补阴精，益阳气，安心神，畅情志。以地黄饮子加减治疗，药物组成：熟地黄、山茱萸、紫丹参、茯神各15g，石菖蒲、五味子、巴戟天、麦冬、远志、枸杞子各l0g，酸枣仁、煅牡蛎（先入）、白蒺藜各0g。水煎服，每日1剂。以此方进行加减，服用60余剂，性生活满意。阴虚者，地黄饮子去肉桂、制附片、肉苁蓉，加生鳖甲、生牡蛎；火衰者，去石斛，加仙灵脾、仙茅；心脾两虚者，加酸枣仁、当归；恐惧胆怯者，加锻龙骨、锻牡蛎、胆南星；肝郁者，加柴胡、白蒺藜；湿热者，去肉桂、附片，加萆薢、羌活；瘀阻者，加川芎、蜈蚣；气血不足者，加黄芪、当归、何首乌等。按：阳痿病因病机复杂，涉及脏腑广泛，历代医家说法不一。《类证治裁》说：“伤于内则不起，故阳痿，多由色欲竭精，斫丧太过，或思虑伤神……”《外台秘要》又说：“病源肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴气，故痿弱也”。究其成因，一源于病者恣情纵欲，不知持满，心怀欲念，暗耗肾精；二起因医家，囿于传统之说，温热杂投，助火劫阴，阴精亏损难复等。笔者认为，精血阳气不足、伤及心神、性神经兴奋抑制功能失调为其主要病机，治当上下兼顾，以阴阳并调为法。选用原本为主治“舌强不能言，足废不能行”的地黄饮子，治下治本，配枸杞子、紫丹参对性神经衰弱具有调节作用的药物。现代药理研究表明，本方具有促进下丘脑正中隆突与垂体门脉直接有关的血循环，促进肾上腺皮质增殖与类固醇类激素释放，激发下丘脑—垂体—肾上腺轴的功能，改善机体神经内分泌的调节，从而达到“滋肾阴、补肾阳”的目的。钮韵铎浅谈地黄饮子临证运用钮韵铎老先生是京城针灸名家、治瘫专家。师承金针大师王乐亭和胡荫培教授，还曾侍诊内科名家魏舒和多年，魏舒和是施今墨的大弟子，学识渊博，用药精准。钮老从医50余载，学验俱丰，临床治疗瘫痿、心脑血管病、内、外、妇、儿、骨伤、五官等疾病，善用针药结合，疗效甚佳，深得患者喜爱。本方具有滋肾阴、补肾阳，开窍化痰之功，适用于肾精不足之舌强不能言、足废不能用的“音痱证”。
临床病例
患者李某，女，60岁，
一诊：
脑中风后遗症5年，右侧肢体偏瘫，右足下垂，足废不能用，活动不利，麻木僵硬，左侧面瘫，面部浮肿，语言不利，需人搀扶，才能行走，血压：/10mmhg，失眠，舌红，苔腻，脉弦滑，左关沉涩。
辩证：肝肾不足，痰火升扰
方剂：地黄饮子加减
熟地0克、生地0克、山萸肉15克、麦冬15克、五味子10克、石菖蒲10克、远志10克、黑附片6克（先煎）、茯苓0克、肉苁蓉15克、巴戟天15克、肉桂4克、薄荷10克（后下）、蜈蚣条、地龙15克、大枣10克、生姜3片、焦三仙各15克、青风藤30克、海风藤30克。
7付药，水煎一剂，日二分服。
方解：方中熟地、山萸肉滋补肾阴，填补肾精；肉苁蓉、巴戟天温养肾阳，四药相伍，阴阳并补，益肾填精，共为君药。黑附片、肉桂温助真元，摄纳浮阳，引火归元，与君药相伍，以增温补肾阳之力，为臣药。麦冬、五味子、生地滋阴敛液，育阴以配阳，与君臣相伍，以增补阴、益肾精之力，亦为臣药。佐以菖蒲、远志、茯苓交通心肾，开窍化痰，蜈蚣、地龙、青风藤、海风藤搜邪祛风，疏通肢体及面部经络，薄荷，借其升清疏散之性，以助解郁开窍之力，且有引药上行之义；焦三仙消食化积，生姜、大枣，调阴阳，和气血。诸药合用，具有滋阴添精，温补肾阳，交通心肾，化痰开窍，舒筋活络，益肾宁心之效。
配合针灸透刺面部穴位、蟒针透刺环跳，常规针刺肢体穴位，舌针、放血、拔罐等疗法疏通气血，加强疗效。
二诊：
治疗后语言功能改善，面部浮肿减轻，下肢活动较前灵活，失眠未改善，血压偏高：/15mmhg，上方不变，加生石决明60克、珍珠母60克、羚羊粉1.5克（分次冲服），7付药，水煎一剂，日二分服，配合舌根放血。
三诊：
患者复诊，睡眠改善，血压：/mmhg，面部浮肿消失，下肢较前灵活，不用女儿搀扶亦可以独立行走，大便干结，上方去掉黑附片、改瓜蒌30克、元明粉10克清热化痰，润肠通便。效不更方，十四付药，水煎服。
钮老用地黄饮子进行加减治疗患者脑中风后遗症、语言不利、面瘫，前后用药月余，配合针灸、舌针、舌下放血，针药结合，使患者摆脱了拐杖，生活基本可以自理，睡眠、面瘫、语言不利等症状也改善非常明显，大大提高了患者的生存质量，患者每次见到钮老，都是双手合十，表示感谢。
中风治疗——从补阳还五汤到地黄饮子
二零零七年，本院护士长老父亲罹患脑中风：口角流涎；ct示脑梗塞。老先生为村卫生员，早年靠针灸起家，远近有医名；近年自觉年老体衰，心态便天高云淡。此次身体意外老先生并未操持毫针，而是请同道好友与补阳还五汤煎服二十余日，结果，初服甚效，继服却精神萎靡。四诊完毕，并未察觉补阳还五有何不妥，便静静思索方案。同事见迟迟不决，遂补充道：老父亲血糖高已多年。如梦方醒，快速圈点地黄饮子三剂，起效，续服三剂挽回颓势。该病人中风初期，确实有客观病灶，急治标，与血通络切中病机；病情和和缓之下营养不足的本质显露，毕竟糖尿病对身体的消耗性不同寻常，熟地、麦冬等适时补充才是关键。补阳还五与地黄饮子互为他山之石，实则乃黄芪与熟地药证的不同体现。
――――――――――――――――――――――――――――――《医宗金鉴》方剂浅讲——地黄饮子本方从组成来看是作用于心肾的，作用于肾的部分是地黄丸的化裁，作用于心的部分是定志丸的化裁。心肾属于少阴，所以本证应该是少阴受邪导致的，如果从《伤寒论》的角度来看是属于少阴病，但很明显和少阴病又不同，少阴病突出的是阳气虚，而精气不虚，所以四逆汤之类的回阳之后就能解决，就像一盏油灯里面不缺油，突然被风吹的要熄灭了，用附子、干姜之类的再点一下火就行了。瘖痱就不同了，肯定平时精气就不足，再受到外邪就是快没油的灯又被风吹，所以比少阴病的四逆证要严重的多，不是单纯点火能解决的了，必须填补精气。原文说：“乃肾虚内夺，少阴不至而厥”，也是突出先有肾虚这个内因。赞赏
