老王想把家里的空调清洗一下，一不小心踏空了，从楼梯上摔了下来，当时就昏过去了，医院做了个颅脑CT，还好没事，但是老王就是头疼，时不时还有点恶心，急诊医生留观后，第二天又做了个颅脑CT，CT报告仍然是正常的。现在回家了，提着两张CT片来找我。听了他的故事，还没等他发问，我就知道他要干嘛了。
亲，您真冤枉急诊大夫了！
于是我给老王讲了一个亲身经历的故事。两年前有一个可爱的老太太，在过马路的时候被一个抢红灯的车给挂倒了，除了头有些晕之外，没别的伤，医院急诊科，急诊大夫给做了CT，万幸，没事。老太太有些头晕，大夫建议观察，并告知现在没事，但要提防“迟发性的出血“。老太太是山东人，从来没想过要给别人添麻烦，医院留观。回家后，第二天早上，家人发现老太太起不了床了，而且一事恍惚！医院，急查CT才发现颅内有个大血肿，紧急手术，才保住命。
老王长大了嘴巴，说不出话来。
在临床上，有一种颅内出血叫外伤性迟发性颅内血肿（DTIH）。在颅脑外伤中较常见，如发现不及时能造成不可逆的脑损害,丧失手术抢救的最佳时机。这类患者初次CT检查未发现颅内血肿，经过一段时间后复查CT却出现颅内出血。是颅脑损伤中致死、致残的主要原因之一，因此，早期诊断、及时治疗就显得尤为重要。对于这类患者，要详细询问病史，密切观察神经系统的症状、体征，像老王这样受伤后持续性的头疼还伴恶心就是很重要的客观指标，需要临床医生高度警惕。对待这类病人不能过分依赖初次CT的结果，而忽视疾病的动态演变过程，导致贻误治疗时机。有研究表明，92.9%的DTIH发生于外伤后24h内，最早可在伤后2h复查CT时发现，而在外伤后短时复查CT未见出血者也可在伤后13小时~3天内发现迟发性颅内血肿。
下面几个图为一个病例，上面一排图，红箭所示白色的东西就是硬膜下的血肿。
而患者一天前同样的位置却什么都看不到。
DTIH的形成机制可能是外伤时血管受损，但尚未全层破裂，因而CT未见血肿，伤后由于一系列病理生理反应，使得血管壁发生破裂而出血，形成迟发性血肿。这就好比船在刚出行的时候触到暗礁，当时检查发现没啥事，你可能还在心中暗自庆幸，真是人品大爆发呀，这么大的暗礁都没把船撞坏，可是在不断航行的过程中，你很不幸的发现，船漏水了，而且越漏越大，可这时已经远离海岸，无奈只好弃船逃生了。
DTIH有以下特点:①老年人迟发出血率高，可能由于中老年人脑血管脆性增加,血小板偏低,止、凝血功能较差,骨质疏松,受撞击后易骨折,易出血。高血压、糖尿病、淀粉样变等脑出血危险因素在老年人也更为常见。②女性迟发出血的发生率低,可能与女性体内的雌激素和黄体酮的神经保护作用有关。雌激素可以减少脂质过氧化和细胞膜的分裂,降低血小板聚集和凋亡,并能增加脑血流;黄体酮则可以稳定细胞膜,抑制谷氨酸受体,增强γ-氨基丁酸受体。③颅脑原发伤越严重，越容易导致迟发出血。
由此可见，头部外伤，第一次CT没看到问题，千万不可大意！！！
神经外科
医院神经外科创建于年，是洛阳市最早医院之一。在洛阳市率先开展了颅内各部位脑膜瘤，胶质瘤及脑垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、颅内动脉瘤等高难度手术。对颅脑损伤、脑出血具有丰富的经验，其中不开刀微创治疗脑出血目前已治疗患者近千例。在洛阳市首创微创治疗脑积水。
特色技术
1、脑血管手术：脑血管畸形切除术；脑动脉瘤开颅夹闭术；脑血管介入手术，其中神经介入技术为洛阳市较少掌握的单位之一。
2、各部位脑膜瘤，脑胶质瘤的手术治疗；颅咽管瘤切除术；小脑肿瘤切除术；听神经瘤手术；颅底肿瘤。
3、急危重症颅脑外科病人的治疗。
4、微创治疗：脑出血锥颅血肿碎吸术；经皮穿刺腰大池-腹腔分流治疗脑积水；经鼻蝶垂体瘤切除术。
5、各种脑外伤、脑出血的手术及综合治疗。
6、功能神经外科：三叉神经痛微血管减压术；面肌痉挛微血管减压术；小脑扁桃体下疝畸形手术。
7、各种先天畸形手术：脑膜膨出修补术。脑膜脑膨出手术，脊膜膨出修补术，脊髓空洞症等
8、脊髓肿瘤：脊膜瘤，室管膜瘤，脊髓血管瘤等
