患者女，1月20天，因“发现头顶肿物50天”就诊。家属述肿物自出生至今无明显变化。患儿一般情况可，家族无类似疾病病史。
体格检查
头顶右侧见一边界清楚的带蒂肿物，大小约2.5cmx1cmx0.5cm，蒂长约0.5cm，呈鲜红色，压之不褪色。基底部皮肤周围见3个丘状突起，突起呈淡黄色。肿物质软，肿物及局部无明显压痛，无明显破溃出血及分泌物等，表面无毛发生长。超声检查
右侧头部扪及“包块”处皮肤浅面查见大小约26x5x13mm的带状弱回声结节，向体表突出，边界清楚，形态欠规则，内回声不均匀，结节内可见宽蒂回声与皮肤真皮层相连（箭示）。
CDFI：蒂内可见点线状血流信号，并向结节内延伸。超声提示：右侧头部皮肤层实性占位：性质？病理
10天后行头皮肿块切除术。病理结果：皮脂腺痣及毛囊瘤。讨论
1、皮脂腺痣：又称器官样痣、先天性皮脂腺增生、皮脂腺错构瘤，较少见，多于出生时或出生后不久发病，新生儿发病率约0.3%。好发于头皮或面部，发病机制尚不明确，现认为是一种发育异常。除有表皮、真皮或表皮附属器参与外，主要有增生皮脂腺组织，部分可伴其他皮肤附属器肿瘤，以良性肿瘤多见，如乳头状汗管囊腺瘤等。皮损多为单发，大多呈略高出皮面的淡黄或黄色蜡状斑块，圆形、卵圆形或带状，表面平滑或呈颗粒状，无毛发。
皮脂腺痣的组织病理随年龄增长而不同，临床表现也随之有差异：婴儿儿童期：皮脂腺尚未完全发育，常为小圆形细胞组成的条索，临床多表现为局限表面无毛且光滑的淡黄色斑块，稍隆起，有蜡样光泽。
青春期：皮脂腺大量增生，表皮棘层肥厚，真皮乳头状瘤增生而致皮损增厚扩大，表面呈粗糙颗粒状。
老年期：皮脂腺呈肿瘤样增生，皮损多呈疣状，质地坚实，并可呈棕褐色。
2、毛囊瘤：
又称毛囊上皮瘤或毛囊痣，好发于成年男性头面部，典型临床表现为颜面或头部单个肤色或淡红的小圆顶状结节，中央凹陷，并可见毛发自凹陷处穿出及可排出皮脂样物质。
鉴别诊断1、皮肤软纤维瘤：又称为皮赘，系皮肤来源的有蒂良性肿瘤，质软，正常皮色。以纤维血管为核心、角化的鳞状上皮所覆盖形成的良性肿块。中老年女性多见，单发袋状型多见，好发于颈部、腋窝、腹股沟等。超声表现为与皮肤相连的等回声或弱回声团块，向体表突出，内部回声多均匀，团块内部无明显或少许血流信号。
鉴别点：年龄，部位，皮色，血供多不丰富。2、皮肤隆突性纤维肉瘤：发生于真皮层的纤维组织源性肿瘤，低度恶性。质硬，生长缓慢、暗红色，可向皮肤表面突出，可侵及骨骼肌。中青年多见，好发于躯干及四肢近端。超声表现为皮肤皮下层的弱回声团块，边界清楚，形态多规则，内部回声不均匀，多呈强弱相间的回声，系肿瘤细胞（弱回声）与纤维成分（强回声）相间排列，内部血流信号多丰富。
鉴别点：年龄，部位，质地，受累解剖层次。结论
出生即形成如此明显疣状突起的皮脂腺痣少见，同时合并毛囊瘤者更鲜见，加之本病例皮损颜色鲜红，故临床诊断困难。超声能提供肿物累及的解剖层次，测量肿物大小，观察其边界形态及其内部血供，为临床提供影像学帮助。因皮脂腺痣或其伴发肿瘤的超声表现报道鲜见，故对其超声表现认识不足，超声诊断困难。确诊需做病理检查。温馨提示：
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本文封面图片来自网络内容审核：邱逦编辑：潘非
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