图源：视觉中国年7月，根据一项世卫组织的调查，73个国家因疫情影响，抗逆转录病毒药物面临缺货的风险；24个国家抗逆转录病毒药物缺货或供应中断。对艾滋病病毒感染者来说，抗逆转录病毒药物是他们的“救命药”，它可以控制其体内艾滋病毒，并防止病毒被传播给其他人。世卫组织总干事谭德赛呼吁：“各国要确保艾滋病病毒感染者得到所需治疗，否则新冠疫情会让我们过去的抗艾努力功亏一篑。”值国际艾滋病日之际，联合国艾滋病规划署发布世界艾滋病日报告《以人民为中心，我们终将战胜疫情》，本文将解读报告中揭示的新冠疫情对发展中国家艾滋病病毒感染者和抗艾斗争造成的影响及应对措施。
疫情阴影下的艾滋病病毒感染者
接受测试和治疗人数下降
《柳叶刀》一项医学研究预测，在撒哈拉以南非洲，中断抗逆转录病毒治疗六个月将使与艾滋病相关的死亡数量上升约50万。新冠疫情的到来引起了人们对艾滋病病毒感染者病情控制的担心。新冠大流行后各国的防控措施影响了产品的制造和运输，导致抗艾滋病药物短缺和相关产品价格上涨。如图1所示，从六月起，博茨瓦纳、多米尼加共和国、秘鲁、南非正在接受艾滋病抗逆转录病毒治疗的人数都出现了负增长。不仅如此，新冠疫情还导致许多发展中国家艾滋病测试数量、首次接受抗逆转录病毒治疗人数下降。图1：年部分国家接受艾滋病抗逆转录病毒治疗的人数变化（3-9月）数据来源：UNAIDS/WHO/UNICEFHIVservicestrackingtool,November.妇女和女童受性暴力威胁
新冠疫情扩大了性别不平等，针对女性的暴力行为随之增长，这使得妇女和女童受到艾滋病威胁的程度加大。比起成年男性，更多妇女因为新冠疫情失业，承担更多无报酬的家务劳动，许多女童也被迫失学。根据联合国妇女署的调查，各国下达居家令后，家庭暴力在全世界范围内增加。例如，在肯尼亚，因遭受性暴力而求助的人数自四月起连续增长。不仅如此，医疗服务供应中断也影响着妇女和女童的健康福祉。在医疗系统薄弱的东非和南非国家，根据一些非政府间组织报告，艾滋病治疗、生殖健康和社保服务提供都受到了疫情的影响。这将增加女性意外怀孕的几率，损害妇女和女童的健康状况。在柬埔寨、埃塞俄比亚、肯尼亚、南非，四月以来接受HIV测试的孕期妇女数量每个月都在下降。艾滋病重点人群感染风险增加
艾滋病重点人群将因新冠疫情感染面临更多风险。联合国艾滋病署对16个国家的调查发现，在疫情封锁期间，性工作者的生计大受影响，但其却不被包含在政府财政支持范围内。在一项对同性恋者、双性恋者、跨性别者的全球调查中，20%的受访者收入减少，无法满足基本生活需要；6%的受访者由于疫情更难获取避孕套；12%曾经接受艾滋病暴露前预防治疗（PrEP）的受访者由于疫情未能再获得该治疗。在包括柬埔寨、洪都拉斯、牙买加、南非和多哥在内的国家，男同性恋者获取艾滋病预防服务的难度加大。新冠大流行对全球艾滋病应对的影响
根据数据建模分析结果，联合国艾滋病署预测，即使安全、有效的新冠疫苗能被研发并使用，新冠大流行造成的艾滋病相关服务中断也将会造成，～，例艾滋病感染和69，～，例与艾滋病相关的死亡。好消息是，疫苗的成功接种会使艾滋病医疗服务快速恢复，为此联合国艾滋病署将不会调整其年结束艾滋病作为公共健康威胁的目标。如图2所示，根据预测，因新冠疫情造成的3个月到2年的艾滋病医疗服务中断将在一年内显著影响新获得的艾滋病例数和死亡数。但基于新冠疫苗将被研发并成功应用的假设，年后新冠对新发艾滋病例和死亡病例的影响将消失。图2:-年艾滋病医疗服务中断对新感染人数和死亡人数的影响预测（蓝线为无中断状态，绿线为中断6个月，橙线为中断3个月，红线为中断2年）数据来源：SpecialanalysisbyAvenirHealthusingdatafromUNAIDS/WHO/UNICEFHIVservicestrackingtool,NovemberandUNAIDSepidemiologicalestimates,.新冠大流行下的艾滋病应对：多样化服务
不过，新冠大流行也使许多疫情前推行受阻的多样化创新抗艾措施得到实施。布隆迪、斯威士兰、危地马拉和缅甸都开始推广艾滋病自测，以作为机构测试的替代措施。为了应对居家令，一些机构也开始提供艾滋病电话咨询服务、免费测试盒邮寄服务等。除了测试服务的多样化，疫情期间多样化治疗服务也至关重要。在尼泊尔、摩尔多瓦和塞拉利昂，社区为各地居家的艾滋病病毒感染者提供药品和治疗的上门服务。年，世卫组织就建议推行多月处方和配发抗逆转录病毒药物的方法（multimonthprescriptionsandantiretroviralmedicinedispensing），但由于建立对应采购和供应系统的困难，这一议题推行缓慢。新冠疫情后，包括马拉维、泰国、坦桑尼亚、越南和津巴布韦在内、疫情前就采用世卫建议的国家加快推行了这一措施；布隆迪、多米尼加共和国、埃塞俄比亚、莫桑比克、巴布亚新几内亚和南非等国也在疫情期间暂时采用了更加宽松的药物配给政策。截止年中旬，来自46个国家的数据显示多月处方药物分配方法的推行减少了一半以上门诊接待次数。案例：
坦桑尼亚在新冠疫情期间保证艾滋病治疗的举措
在新冠疫情席卷坦桑尼亚之际，该国卫生、社区发展、性别、老年和儿童部（theMinistryofHealth,CommunityDevelopment,Gender,ElderlyandChildren）及其合作伙伴在疫情期间为保证艾滋病相关服务的供给，选择了一些指标由政府定期追踪，以监测新冠疫情对艾滋病相关服务的影响。坦桑尼亚国家公共卫生部门迅速采纳了WHO建议的多月配发药物方法，推广为艾滋病病毒感染者配发3-6个月抗逆转录病毒药物的措施，社区依靠汽车诊所和摩托车配发等方式，自2—6月间迅速增加抗艾滋病药物的配发。这些措施保证了新冠期间90%的艾滋病病毒感染者在12个月内仍然得到所需的艾滋病治疗服务。图3:坦桑尼亚1-6月接受艾滋病抗逆转录病毒服务的人数变化（左图为总人数，右图为净增长人数）数据来源：PEPFARTanzaniaFY20Q3POART.PEPFARImplementingPartnermeeting.PEPFAR;22October.艾滋病创新治疗方案的新机遇
新冠大流行中，许多原本为应对艾滋病而建立的国际、国别机制也调动资源参与新冠疫情应对。全球基金投入了10亿美元帮助各国增强新冠疫情应对机制和减轻大流行对艾滋病、结核病和疟疾项目的影响。非洲联盟（TheAfricanUnion）和非洲疾控中心（AfricaCDC）和PACT（PartnershiptoAccelerateCOVID-19TestinginAfrica）与联合国艾滋病署合作，协调社区艾滋病应对体系，联合力量加入到新冠疫情的诊断和追踪工作中。在南非，28名社区艾滋病卫生工作者在个人口密集的社区提供新冠筛查和转诊服务。不过，许多社区卫生组织表示新冠给他们带来了额外负担，且相关防护物资获取困难。图4:南非重新部署社区艾滋病和结核病卫生工作者参与新冠病例追踪工作（图源：ASSOCIATEDPRESS）新冠疫情给全球艾滋病应对带来了新挑战，也带来了推行创新治疗措施的新机遇。各国和国际组织应该重视投资于保证艾滋病服务在疫情期间正常提供的项目，以提高艾滋病病毒感染者的福祉。同时，人类与艾滋病毒斗争的历史启发我们，应对传染病应提高社区层面的参与、与各种形式的污名和歧视作斗争、重视弱势群体的需求、解决人力物力和基础设施不足的问题、促进国际合作。参考资料：
Prevailingagainstpandemicsbyputtingpeopleatthecentre—WorldAIDSDayreport,
