重新认识神经根型颈椎病1
神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及神经根，神经受到压迫或刺激出现相应症状和体征。其发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40～60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。常发生于C4-C7，好发节段依次是C5/6、C6/7和C4/5，同节段椎间盘出现问题，常引起下位神经根的受压。比如：C5神经根病常因C4/5椎间盘出现问题，C6神经根病常因C5/6椎间盘出现问题，依此类推。一部分患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解，但多有后遗症。
(一)症状
1．特征性症状为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木和(或)放射痛。
2．颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。
3．颈部活动时可有弹响感。
4．上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。
5．可有血管运动神经的症状(如手部肿胀感)，晚期可有肌萎缩及肌束颤动。
(二)体征
1．受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。
2．颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。
3．臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。
4．压颈试验/椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。
5．颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者为阳性。
6．头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手轻叩击手背。颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻者为阳性。
7．定位神经根受压迫(在椎间孔区域为主)所导致神经损害的症状和体征
(三)各节段神经引起症状：
C5神经根
C5神经根病变典型的临床表现是沿肩部上方向侧方延伸至上臂中部的疼痛，感觉异常。
三角肌是C5神经唯一支配的肌肉，C5神经受累会导致三角肌无力。
C5神经根病变也可出现肩部外旋无力（冈上肌和冈下肌受累）和屈肘无力（肱二头肌受累）。
肱二头肌肌腱反射主要由C6神经支配，但也有少量C5神经支配的成分。
C5神经根病变重点应与肩部疾病鉴别，比如肩袖损伤。
肩关节的全关节活动无痛以及肩袖肌群肌力正常是C5神经根病变与肩部疾病鉴别的重要体征。
C6神经
C6神经根病变临床特点为疼痛沿颈部下方向侧方放射至肘部、前臂桡侧以及桡侧手指，最常累及拇指，可能伴有相同区域的麻木或感觉异常。
运动障碍表现为伸腕、屈肘以及前臂旋前受限。
C6神经根受压往往直接导致桡骨膜反射受累，然而，有时也会伴有肱二头肌腱反射受累。
C7神经根
C7神经根是神经根型颈椎病最容易受累的神经根。
患者常诉有颈部至前臂的放射痛，疼痛沿颈部放射至肩部、肱三头肌、前臂背侧直至中指背侧。
前臂旋后会诱发疼痛向手或中指放射，可与腕管综合征鉴别。
有人报道，C7神经根病变也可导致慢性乳房疼痛。
运动障碍表现为肱三头肌受累，屈腕、伸指受限。
肱三头肌肌腱反射消失或减退。
C8神经根
C8神经根病有时由C7-T1颈椎间盘突出引起。
患者表现为沿上臂及前臂尺侧区域分布、放射至手部尺侧小指和环指的疼痛或感觉异常。
常伴有手部尺侧两指掌侧及背侧的麻木。
手部小的肌群萎缩，患者诉手功能难以完成常规的日常活动。
C8神经根病重点与尺神经卡压综合征鉴别，尺神经受损主要累及拇收肌，而C8神经根病变则累及掌部除拇收肌外的其他肌群。
症状：疼痛--颈肩部疼痛+上肢放射痛；
开始为颈肩痛，短期加重，并向上肢放射。轻者为持续性酸胀痛，重者可为剧痛。
神经功能障碍--感觉障碍+运动障碍；皮肤可出现感觉过敏、麻木，上肢肌力下降、手指动作不灵活。
体征：患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。颈椎活动受限局部伴压痛，患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验及压头试验阳性。神经系统检查有较明确的定位体征。病程长者上肢肌可有萎缩。
（四）辅助检查
1．X线：
病变节段椎间隙变窄，椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。
2．MRI：
病变节段椎间盘退变突出，后纵韧带、黄韧带增厚，椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成，一侧或双侧神经根及部分硬膜囊受压，可伴有脊髓局部高信号改变。
3．CT：
可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成以及是否存在后纵韧带骨化情况。
4．肌电图(EMG)：
对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段；并有助于（五）与其他神经病变相鉴别。
(一)具有颈部、肩部及(或)上肢疼痛、麻木等表现的疾患
1．颈肩部肌筋膜炎、肩周围炎：
为慢性劳损性疾病，与长时间的不良姿势和年龄有关；表现为非特异性的肩臂部疼痛，可通过细致的体格检查、根性的疼痛及感觉异常鉴别。
2．胸廓出口综合征：
由于颈丛神经根受到颈肋、束带、前斜角肌的压迫或锁骨下血管压迫C8、T1神经根所致，下颈椎处的血管杂音和X线显示颈肋有助于诊断本病。
3．进行性肌萎缩：
具有进行性、对称性、以近端为主的弛缓性瘫痪和肌肉萎缩为特征的下运动神经元疾病，且具一定的遗传性；肌肉萎缩多自手的小肌肉开始，腱反射消失，可伴诱发性背部"肌肉震颤"表现，但无感觉障碍；胸锁乳突肌肌电图有助诊断。
4．尺神经炎：
表现为无名指、小指麻木和手内在肌萎缩，可有肘部外伤病史；肘部神经沟处压痛，尺管Tinel征阳性，有时可触摸到索状变性的尺神经，且无前臂麻木。
5．肱骨外上髁炎：
又称"网球肘"，肘部外上方局部疼痛，用力时加重；多有肘部反复屈伸、旋转用力劳损史，肱骨外上髁处压痛阳性，Mills征阳性。
6．腕管综合征：
由腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压引起；以桡侧3～4个手指麻木、疼痛，拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现；腕管Tinel征阳性，Phalen征阳性。
7．心绞痛：
可有肩背部剧烈疼痛，常伴心前区疼痛及胸闷气短表现，而心电图有明显改变，服用硝酸甘油类药物可以缓解症状。
神经根型颈椎病新思路：
1.神经根指在椎间孔内由脊髓发出前根后根到硬膜囊合并为神经根穿过椎间孔。从颈部发出的神经纤维在行进过程中受到刺激和挤压所表现出来一系列的临床表现都称之神经根型颈椎病，前根受压引起肌群无力，肌的持续性慢性痉挛，后根受压引起支配部位感觉迟钝或过敏，如放射性痛，脊神经根受压引起支配区肌群功能障碍，或者持续性痉挛伴疼痛。
2.由于定义，颈部神经纤维包括臂丛还有颈丛，当颈丛受影响可以出现相应神经支配区头部，颈部感觉障碍或过敏，影响到颈丛深支出现膈肌问题。膈神经损伤的主要表现是同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可产生呃逆。
3.神经根型也发出了脊神经后支当其受激惹出现颈部不适及麻木，夜间痛甚。
4.神经根易受压部位之骨性容器内椎管内受压（椎管内占位性病变脊髓肿瘤，椎间盘突出，黄韧带肥厚），侧隐窝内（骨质增生，椎间盘侧突），椎间孔内（骨质增生，椎间孔内软组织病变）。神经在椎管外软组织压迫如横突前后肌，前中斜角肌，锁肌下肌，胸小肌，肩胛下肌，前锯肌第一二肌翅等处。
5.针刀能改变就是椎体的变形移位。颈椎周围所有软组织病变（以椎周肌肉损伤为主）这也是引起椎间盘突出主要原因。针刀主要是针对臂丛神经刺激引起上肢酸痛麻木，无力的一系列的症状与体征，，或当神经根周围水肿了但是所支配肌群肌力正常无功能障碍情况下，解除上下椎体之间的挤压力解除水肿。
6.针刀不适应症是：神经在骨性容器，椎间孔内，椎管内受压，如肿瘤：神经的脱髓鞘病变。
7.肩周炎，肱骨外髁炎，腕管综合征都是与颈椎病相关的，大部分通过颈椎调理大多数可以根本治愈，多不用局部治疗。
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