视神经炎是神经内科常见疾病之一，但在实际临床实践中却也存在过度诊断和误诊的情况。
近期，PractNeurol杂志发表了一篇由澳大利亚学者Lueck等撰写的综述，描述了神经内科医师最熟悉的特发性脱髓鞘性视神经炎（IDON）的典型特征，以及在诊断中可能存在的误区，包括各种变异的情况以及可能误诊为IDON的疾病。
特发性脱髓鞘性视神经炎的临床特征
1.典型临床表现
（1）眼周疼痛、通常在眼球运动时加重，可在视力损害之前或同时出现；
（2）在数小时至数天内出现单侧视力丧失，其严重程度从色觉、中心视力损害到完全性视力丧失；
（3）色觉、视密度、对比敏感度下降；
（4）视野缺损；
（5）相对性瞳孔传入障碍；
（6）眼底检查正常，但约有1/3的患者出现视乳头水肿；
（7）发病4周内出现视力改善。
2.其他也可被认为是「典型表现」的临床特征
（1）多发性硬化病史（33%）；
（2）光幻视/闪光幻觉，常因眼球运动引起（30%）；
（3）视盘水肿（36%）；
（4）轻微的后葡萄膜炎或静脉周围炎（6%）；
（5）恢复期的其他症状，比如：Uhthoff现象（与热或运动相关的短暂性视力恶化）、Pullfrich现象（对运动物体深度感知障碍）。
特发性脱髓鞘性视神经炎的临床变异
1.疼痛：约有10%的患者没有疼痛表现，12%的患者疼痛严重，可能会痛醒。少数患者疼痛与眼球运动无关。
2.病程：视力恶化的持续时间很少会超过7～10天。对2周后仍持续恶化的患者，应及时考虑其他诊断。
3.视敏度、色觉和视野缺损：
（1）视敏度范围可从正常（10%）到无光感（3%），低对比度下的视敏感度受累更明显；在视敏度正常的患者中，有88%的人对比敏感度已经受损。
（2）在视神经炎急性期，蓝/黄色觉缺陷最常见。在恢复期，红/绿色觉缺陷会更常见。
（3）视野缺损的模式各不相同，缺损模式对IDON的鉴别意义不大。75%患者非患侧眼也有轻微视野异常。
4.眼部检查结果：一般无异常，前部视神经炎可能会有视盘水肿。极少数出现视乳头周围出血、视网膜渗出及玻璃体内细胞。
5.瞳孔反应：受累眼出现相对性瞳孔传入障碍（RAPD）提示为单眼、或双眼不均衡受累。少见双侧、对称性视神经受累（如出现，强烈提示为其他病因）。
6.MRI结果：可正常或异常，对诊断意义不大，但可提示预后：如正常，15年内发展为MS几率为15%；若异常，出现MS风险增加。
7.脑脊液检查结果：约1/2的患者出现轻度淋巴细胞增多。约30%～70%的患者出现寡克隆区带，这些患者出现MS风险轻度增加。
容易误诊为IDON的疾病
图1小而拥挤的视盘（「危险视盘」）
图2病毒感染后视神经视网膜炎患者出现黄斑星型渗出
眩晕诊治常见4大误区有哪些？回复复习下吧。丁香园论坛站友回复绑定还可获取5个丁当。编辑：李娜
赞赏
